2 中华急诊医学杂志编辑部、浙江大学急救医学研究所,杭州 310009
脓毒症是机体对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是ICU的首要死亡原因[1]。尽管目前的监护措施及诊疗技术已经有了很大的进步,但除了传统的液体复苏、抗感染处理、对症支持疗法外,脓毒症尚无行之有效的治疗方法。国内外制定了许多的共识、指南[2-4]、当我们毕恭毕敬地遵循它们救治脓毒症患者的时候,却未获得满意的疗效;甚至,共识、指南的意见也不止一次被证明无效,如2017年3月新英格兰医学杂志发表的Meta分析表明早期目标导向性治疗并未改善感染性休克患者的预后,并且大幅度增加了患者的住院费用[5]。因此,进行高质量的基础临床研究很重要,但评估脓毒症研究成果的质量也很重要;同时,随着中国的科研实力的提升,我国在脓毒症研究领域也取得了一定的进展,能否提供高质量的中国研究为制定中国特色的脓毒症诊疗标准提供依据显得尤其重要[7]。因此本文梳理了2014年1月1日至2018年12月31中国作者发表的脓毒症研究论文,同时与国际同行进行比较,并利用词频分析工具Scival分析国际脓毒症研究的热点,展望未来的研究方向,供国内从事脓毒症相关研究的科研人员参考。
1 资料与方法 1.1 数据源CSCD(中国科学引文数据库)收录期刊上刊登的脓毒症研究类中文论文,SCI(美国科学引文索引)收录期刊上刊登的脓毒症研究类英文论文。
1.2 检索时间2019年5月15日
1.3 检索策略2014年1月1日至2018年12月31日,署名中国大陆地区的脓毒症研究类论文(不含述评、综述); 其中SCI论文特别限定为第一作者或通信作者。
1.4 词频分析工具采用Scival,检索主题为:脓毒症、脓毒血症、脓毒性休克、sepsis、septic shock;纳入文献类型:Article,将全球的SCI论文检索出来后导入Scival生成热度图。
2 结果 2.1 中文研究情况分析 2.1.1 发文量2014-2018年,CSCD(中国科学引文数据库)收录期刊上刊登的脓毒症研究类中文论文共计2 487篇。
2.1.2 发文机构在脓毒症研究机构中,发文量在前两名的机构是中国医学科学院北京协和医院和天津医科大学总医院,分别为65篇和49篇,小幅领先其他机构,为我国在脓毒症领域的研究做出了不可小觑的贡献,见表 1。
排名 | 发文机构(所有合作机构) | 发文量 |
1 | 中国医学科学院北京协和医院 | 65 |
2 | 天津医科大学总医院 | 49 |
3 | 中国医科大学第一附属医院 | 36 |
4 | 重庆医科大学附属儿童医院 | 36 |
5 | 首都医科大学附属北京朝阳医院 | 35 |
6 | 浙江大学医学院附属第一医院 | 32 |
7 | 重庆医科大学附属第一医院 | 32 |
8 | 北京大学第三医院 | 30 |
9 | 第三军医大学大坪医院 | 32 |
10 | 解放军总医院第一附属医院 | 29 |
注:数据来源CSCD(中国科学引文数据库) |
在2 487篇脓毒症研究论文中,单篇论文最高被引40次,被引10次以上论文的有38篇,但零被引论文高达1 453篇,从中可以看出中国在脓毒症领域的整体研究水平并不高。高被引论文前20位的研究主要涉及脓毒症引起的休克治疗、脓毒症患者的预后评估和脓毒症患者微RNA表达及与其他细胞因子的相关性,见表 2。
序号 | 作者 | 第一作者单位 | 题目 |
1 | 中华医学会重症医学分会 | 中华医学会重症医学分会 | 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) |
2 | 王涛,夏永富,郝东,孙建荣,李志,韩沙沙,田焕焕,张晓荣,齐志江,孙婷,高福泉,王晓芝 | 滨州医学院附属医院呼吸与重症医学科 | 乳酸在脓毒性休克患者早期诊断和目标导向治疗中的意义 |
3 | 卢年芳,郑瑞强,林华,邵俊,於江泉 | 江苏省苏北人民医院 & 扬州大学临床医学院ICU | 根据PiCCO对脓毒性休克患者存活的败血症束的临床研究 |
4 | 王胜云,陈德昌 | 第二军医大学附属长征医院急救科 | 脓毒症患者降钙素原,C反应蛋白与严重程度评分的相关性及其对预后评估的价值 |
5 | 林瑾,刘培,庄海舟,段美丽,李昂 | 首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科 | 重症监护病房419例重症脓毒症患者的临床分析 |
6 | 陈炜,赵磊,牛素平,王锁柱,盛博,甄洁,古旭云,吕超 | 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科 | 不同促炎因子在血液感染患者脓毒症早期诊断中的价值 |
7 | 赵永祯,李春盛 | 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 | 生化标志物联合应用对急诊脓毒症和重症脓毒症患者的诊断价值 |
8 | 中华医学会儿科学分会急救学组,中华医学会急诊医学分会儿科学组,中国医师协会儿童重症医师分会 | 中华医学会儿科学分会急救学组 | 儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版) |
9 | 乔良,刘志 | 中国医科大学附属第一医院急诊科 | 急诊科脓毒症患者柏林新定义急性呼吸窘迫综合征危险因素分析 |
10 | 包磊,张敏,颜培夏,吴晓燕,邵俊,郑瑞强 | 江苏省苏北人民医院 & 扬州大学临床医学院重症医学科 | 回顾性分析动脉血乳酸水平及其清除率对感染性休克患者预后的影响 |
11 | 贺能英,严启滔,郭振辉 | 广州军区广州总医院老年重症医学科, 广东省老年感染与器官功能支持重点实验室 | 脓毒症的免疫反应与炎症 |
12 | 王盛标,李涛,李云峰,张建文,戴新贵 | 郴州市第一人民医院重症医学科 | 四种不同评分系统对脓毒症患者预后的预测价值:对311例患者进行回顾性分析 |
13 | 温前宽,李彦,杨建萍,魏冯宁,孙力超,王海峰,练睿,顾承东 | 中日友好医院急诊科 | 严重脓毒症患者炎症因子的动态变化及预后意义 |
14 | 汪宗昱,李宏亮,么改琦,朱曦 | 北京大学第三医院危重医学科 | 脓毒症心肌功能障碍对感染性休克患者血流动力学,器官功能和预后的影响 |
15 | 葛庆岗,姚智渊,王铁华,刘壮,李昂,王书鹏,李刚,边伟帅,陈炜,易亮,杨志旭,陶立元,朱曦 | 北京大学第三医院危重医学科 | 急性呼吸窘迫综合征发生和死亡的危险因素:一项前瞻性多中心队列研究 |
16 | 刘慧琳,刘桂花,田兆兴 | 北京大学第三医院急诊科 | 脓毒症患者血淋巴细胞的变化 |
17 | 吴敬医,张霞,王箴,刘表虎,姜小敢,鲁卫华,金孝岠,王小亭 | 皖南医学院第一附属医院, 芜湖市弋矶山医院ICU | 经胸超声心动图预测脓毒性休克液体反应性的临床评价 |
18 | 吕晓春,许强宏,蔡国龙,严静,颜默磊 | 浙江医院重症医学科 | 脓毒性休克患者乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度指导下液体复苏的效果 |
19 | 刘志永,朱红,马晓春 | 中国医科大学附属第一医院重症医学科 | 肝素治疗败血症:系统评价 |
20 | 汪勤,赵春辉,蔡琴,朱华英 | 江苏大学第四附属医院ICU | 脓毒症患者microRNA-155和调节性T细胞的表达及其相互关系 |
注:数据来源CSCD(中国科学引文数据库) |
从整体上看中文发布的脓毒症研究主要聚焦在“脓毒性休克”、“细胞变化”、“诊断价值”、“预后评估”等方面,表明除了注重脓毒症的病理生理变化研究外,也更加关注脓毒症的临床诊断、治疗及预后,在探索和认识脓毒症的确切发病机制的基础上提高危重症的救治水平。为了更好地指导我国急诊与重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗,2016年12月31日, 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会在北京成立;2018年,多家期刊、医学分会共同提出倡议,发起“中国预防脓毒症行动(PSCC)”;中国医师协会急症医师分会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2018)》,这些都标志着脓毒症研究在我国受到了高度的重视与支持。
2.2 英文研究情况分析 2.2.1 发文量2014-2018年,SCI(美国科学引文数据库)收录期刊上刊登的脓毒症研究类英文论文共计3 002篇,发文平均影响因子为2.830,南京大学附属金陵医院和中国人民解放军总医院的SCI论文发文量位于前两位,分别为66篇和61篇,平均期刊影响因子(2017)分别为2.639和2.581,见表 1。
序号 | 发文机构(第一/通讯机构) | 发文量 | 平均期刊影响因子(2017) |
1 | Nanjing Univ, Jinling Hosp | 66 | 2.639 |
2 | Chinese Peoples Liberat Army Gen Hosp | 61 | 2.581 |
3 | Sichuan Univ, West China Hosp | 46 | 3.198 |
4 | Capital Med Univ, Beijing Chaoyang Hosp | 42 | 3.132 |
5 | Peking Union Med Coll Hosp | 38 | 3.338 |
6 | Zhejiang Univ, Affiliated Hosp 1 | 36 | 4.387 |
7 | Third Mil Med Univ, Daping Hosp | 35 | 3.717 |
8 | China Med Univ, Shengjing Hosp | 33 | 2.355 |
9 | Second Mil Med Univ, Changhai Hosp | 32 | 2.989 |
10 | Cent S Univ, Xiangya Hosp | 30 | 3.020 |
3 002篇论文中,单篇最高被引次数为197次,单篇被引次数超过10的有565篇,0被引论文有678篇。
2.2.3 发文整体分析英文论文中单篇影响因子最高的是20.565,单篇影响因子5~10分的文章有231篇,单篇影响因子3~5分的文章有748篇,总体而言,我国在国际脓毒症研究领域是具有一定影响力的,不乏高质量的科研成果。
3 展望与启示 3.1 概览脓毒症是是世界上最主要的致死性疾病之一,降低脓毒症患者的病死率一直是该领域的研究重点,包括对脓毒性休克、引发的急性肾损伤等并发症的研究以及对脓毒症患者的检测与治疗方法的研究,见图 1。
3.2 热点研究主题基于SciVal分析平台,选择2016-2019年全球Topics(研究主题)中包含关键词sepsis或septic shock的,筛选Topics的显著性指数(prominence percentile)大于或等于95%的研究主题,作为脓毒症研究前沿的备选集合。全球脓毒症的Topics共228个,prominence percentile为Top5%的Topics有15个,其中prominence percentile为Top1%的Topics有3个。
3.2.1 主题方向1脓毒性休克;目标导向治疗。2016-2019年全球该主题发表文献共2 043篇,该主题2016-2019年的FWCI为2.28;被浏览次数19 474次。显著性指数99.709。
3.2.2 主题方向2脓毒症; C-反应蛋白; 血清降钙素原。2016-2019年该主题全球发表文献共936篇,FWCI为0.94;被浏览次数6 566次。主题显著性指数97.229。
3.2.3 主题方向3脓毒症; 免疫抑制; 人类白细胞抗原DR等位基因表达。2016-2019年该主题全球发表文献共571篇,FWCI为1.05;被浏览次数4 479次。主题显著性指数97.109。
3.2.4 主题方向4血液; 脓毒症; 快速鉴定。2016-2019年该主题全球发表文献共392篇,FWCI为1.25;被浏览次数3 773次。主题显著性指数95.754。
自1991年首次定义脓毒症1.0以来, 目前已进入脓毒症3.0时代,医学界对脓毒症的认知仍在探索阶段,随着对脓毒症研究的深入,我们不仅注重深层次的对于脓毒症发生发展的研究,也开始关注脓毒症患者诊治过程中的团队的协作、协同作用[7]。2014-2018年间我国脓毒症研究成果斐然,随着临床案例的积累以及对脓毒症发病及致死机制的研究不断深入,相信我国科研人员定会早日在脓毒症的病理生理学及开发有效的诊治措施方面带来突破性进展,为脓毒症治疗提供新的可行方向。
[1] | Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3)[J]. JAMA, 2016, 315(8): 801-810. DOI:10.1001/jama.2016.0287 |
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[4] | Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Med, 2017, 43(3): 304-377. DOI:10.1007/s00134-017-4683-6 |
[5] | PRISM Investigators. Early, goal-directed therapy for septic shock-a patient-level Meta-analysis[J]. N Engl J Med, 2017 Mar 21.DOI: 10.1056/NEJMoa1701380. |
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[7] | 杜欣欣, 郭驹, 李文哲, 等. 急诊、重症一体化:攻克脓毒症, 需要团队力量[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(8): 926-928. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.08.002 |