腹腔内胃肠道及淋巴结是淋巴瘤较易发生部位，占淋巴瘤的比例为15% ~ 30%^[1-2]。影像学检查可以发现腹部形成的肿块的大小、形态以及和周围组织的关系，但不能明确病变性质，而淋巴瘤的放化疗必须有组织病理学诊断，以往此类患者的病理是通过手术或腹腔镜获得的。近年来超声引导下各种部位实质性肿块的组织穿刺活检技术日趋完善^[3-5]，为临床腹腔内淋巴瘤诊断提供了一个新的技术手段。为明确超声引导下腹腔内肿块或淋巴结穿刺在腹腔内淋巴瘤病理诊断中的临床价值，本文回顾性分析了本院近十年经超声引导下腹腔内淋巴结和腹腔内包块穿刺活检确诊的淋巴瘤病例39例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2005年至2018年7月于本院就诊并经超声引导下行腹部淋巴结和腹部包块穿刺确诊为腹腔淋巴瘤的患者39例，其中男性23例，女16例，年龄19~86岁（41.86±11.44）岁。

1.2 仪器

检查所用超声为ATLHDI5000及西门子Sequoia512型彩色多普勒诊断仪，线阵探头频率为5~ 12 MHz，凸阵探头频率为2~ 5 MHz。穿刺活检采用美国Bard Magnu第三代自动弹射式活检枪和16G或18G组织切割针，3~5 MHz穿刺探头，Aloka5000型彩色超声显像仪定位引导。

1.3 方法

行穿刺前进行常规评估筛查，凝血功能、血常规等相关化验检查检查结果须在正常参考值范围以内，并备有影像学、心肺功能等资料，禁食禁水4 h以上，首先进行普通探头实时超声选择穿刺目标，确定穿刺点和最佳进针路径，测量穿刺深度。穿刺部位皮肤常规消毒，后进行局部麻醉，应用消毒穿刺探头定位，用16 G或18 G活检针对病变部位行2~3次穿刺，取材长度1.5~2.0 cm，穿刺所得组织立即放于滤纸片上，并行4%甲醛溶液固定送检。HE染色及免疫组织化学相关检查，所有切片均由3位有经验的病理科医生观察和汇报病理结果。

1.4 评估指标

对穿刺活检诊断淋巴瘤的39例患者，回顾性分析穿刺包块位置、大小与获得诊断的相关性，同时总结患者穿刺的并发症。

1.5 统计学方法

选用SPSS 22.0软件，计数数据用率（%）的形式表示，采用χ²检验或精确概率发检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

39例最终经穿刺确诊患者均为：临床上无法经内镜或浅表肿块穿刺或骨髓穿刺等手段获得病理学证据者。

肿块部位左上腹部10例，右上腹部8例，脐周围13例，左下腹6例，右下腹2例，超声影像特点是病变呈局块呈分叶状8例，病变呈环形浸润状10例，病变呈单发或多发肿大的结节状21例，病变直径大小在1.50~8.34 cm之间。

穿刺次数和肿块的大小密切相关（χ²=27.54，P=0.00），和肿块的形状无明显相关（χ²=5.78，P=0.448）。见表 1。

超声穿刺获得的淋巴瘤的病理特点：28例患者为非霍奇金淋巴瘤，15例为弥漫大B细胞淋巴瘤，4例为T细胞淋巴瘤，其中1例为系膜淋巴结肠病型T细胞淋巴瘤。术后疼痛20例，穿刺点出血3例。

3 讨论

淋巴瘤是常见的恶性肿瘤之一，近年呈迅速上升趋势^[6]。腹腔淋巴瘤主要以弥漫性大B细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤多见，胃肠道小B细胞淋巴瘤以MALT淋巴瘤和套细胞淋巴瘤多见。以往对腹腔内淋巴结肿大及腹部包块疑诊淋巴瘤的患者多为手术或腹腔镜活检才得以确诊，单纯用于诊断的手术及腹腔镜检查，不仅费用高、麻醉风险大，且无治疗作用。如肿瘤靠近大血管或因麻醉禁忌证时，无法确诊^[7]。近年，由于对组织表面标志物的免疫组织化学病理染色技术的进步，使得活检组织需要大小明显缩小，特殊器官超声引导下活检的取材组织均可获得清晰的病理染色结果^[8-10]。因此超声引导下穿刺活检这一介入超声诊断技术，成为临床医生获得疾病病理学诊断的一个重要的手段。本文总结的获得临床病理学诊断的39例淋巴瘤均为临床上影像学及内镜检查无法确诊的病例，通过经皮超声引导下的腹腔内肿物穿刺活检获得了明确的诊断，总结其穿刺的技术点是穿刺次数取决于肿块的大小和形状，临床特色是安全、快速、微创、有效、可重复操作。超声定位下淋巴瘤肿块组织活检与手术活检相比，具有以下特点：（1）阳性率相同:大量研究提示经超声定位下淋巴结活检与行手术淋巴结活检未见统计学差别^[11]；（3）费用低，手术活检平均费用:腹腔镜大约需一万元，剖腹探查需要更多；而超声定位下肿块穿刺活检仅需要一千元左右；（4）出现并发症的可能性小。常规手术活检患者出现感染出血等并发症会使住院时间延长，费用进一步增加，同时也使治疗延迟，甚至危及生命。本文中患者行超声引导下腹腔穿刺只出现术后疼痛及穿刺点出血等轻微并发症，未见严重并发症。