患者，女性，79岁，居民，因“被发现左侧肢体乏力伴口齿不清1 h余”于2018年6月2日早上8:00入院。患者于1 h前，被家人发现瘫倒在地，左侧肢体乏力，口齿不清，急呼“120”送至本院急诊科。期间有肢体不自主抽搐，给予“地西泮”10 mg静脉注射后好转。查头颅CT提示右侧颞叶可疑脑梗死，建议MRI检查。既往有冠心病、房颤病史，多次建议抗凝，患者拒绝，平时不规则服用波立维，29年前有乳癌手术史，1年余前有带状疱疹，遗留神经痛，否认高血压、糖尿病病史。体格检查：BP 110/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志不清，昏睡；双侧眼球稍向右侧凝视，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏；伸舌不合作，颈软，无抵抗感；两肺呼吸音低，无明显干湿啰音；心率82次/min，Af律，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级，右侧上下肢肌力5级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。NIHSS评分29分。定位诊断：患者昏睡，双侧眼球向右侧凝视，左侧肢体活动障碍，病变部位考虑位于右侧大脑，且为大面积；定性诊断：患者起病急，有阵发性房颤病史，考虑缺血性脑卒中。TOAST分型为心源性脑栓塞。诊断：急性右侧大面积脑梗死，症状性癫痫，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤，心功能3级。入院后查予生化及血小板功能、同型半胱氨酸正常；心电图示房颤。予监控生命体征，吸氧，予拜阿司匹林、波立维双联抗血小板聚集，瑞舒伐他汀降脂稳定斑块，尤瑞克林改善微循环，奥卡西平抗癫痫等治疗。9 d后停抗血小板药物，改用达比加群抗凝治疗。21 d后患者神志清楚，对答切题，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，NIHSS评分5分，予出院。

讨论  患者急性大面积脑梗死诊断明确，TOAST分型为心源性脑栓塞。患者为醒后卒中，发病时间不明确，头颅CT检查已有可疑梗死病灶，故不能静脉溶栓。因家庭特殊原因，患者家属拒绝行血管内治疗。入院后我们给予拜阿司匹林、波立维双联抗血小板聚集，瑞舒伐他汀降脂稳定斑块，尤瑞克林改善微循环，奥卡西平抗癫痫等治疗。9 d后停抗血小板药物，改用达比加群抗凝治疗。患者恢复良好，NIHSS评分从入院时29分降为5分。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其他血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。而不论何种原因引起的脑梗死，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血或梗死。尤瑞克林通过激肽释放酶激肽系统（KKS）靶向性开启缺血区侧支循环，有效改善脑血流灌注，减轻脑血管的痉挛，防止血管再狭窄，改善缺血后脑灌注，促进缺血后新生血管发生，对缺血性卒中患者侧支循环的建立具有重要临床意义。改善侧支循环是除了早期再通和血管重建之外的有效再灌注方法，且时间窗限制不严格，无出血风险。从本例可以看出，改善侧支循环是缺血性卒中急性期再灌注治疗的一条重要途径，且对急性期临床治疗具有重要意义，对急性大面积脑梗死的治疗具有重要意义。