肥胖患者，即BMI指数大于30 kg/m²的患者，由于颈部短、下颌或颈部活动受限、舌体肥大等原因，困难气道的发生率可达13.2%^[1-2]，往往导致插管困难。而在急诊科的日常工作中，需要快速建立有效气道的肥胖患者占有一定比例，因此，如何快速、有效地为此类患者进行紧急气管插管有重要的临床价值。

HC可视喉镜作为一种临床常用的可视插管系统，其效果得到了肯定，但针对肥胖患者进行紧急气管插管的相关研究未见报道。因此，本研究为肥胖患者实施紧急气管插管操作时分别采用HC可视喉镜或传统光学喉镜，以探索HC可视喉镜的作用及应用价值。

选取西安交通大学附属第二医院急诊科、急诊ICU在2014年1月至2016年12月期间需要行紧急气管插管的BMI指数大于30 kg/m²的肥胖患者，排除入院时已死亡及其他需心肺复苏的患者，以及头颈部严重外伤、畸形和严重张口受限的患者，以及气管插管过程中发现存在严重喉头水肿的患者，共计入组80例，随机数字法分为2组。传统光学喉镜插管组（T组）40例，采用传统光学喉镜（Riester，德国）进行气管插管；可视喉镜插管组（HC组）40例，采用HC可视喉镜（UE，中国浙江）进行气管插管。由具有5~7年急诊科临床工作经验且成功完成传统光学喉镜及HC可视喉镜气管插管各50例以上的急诊科医师为两组进行气管插管操作。本研究获患者或家属的知情同意。本研究通过本单位伦理委员会审核。

插管前根据患者的性别及体型选择合适的导管，检测套囊气密性后，置入导丝并将导管塑形成“J”型。HC可视喉镜需保持电量充足，在进行导管选择及准备工作同时，提前1 min打开电源以减少镜头起雾。所有患者在插管过程中均予特级护理，并进行心电及指脉血氧饱和度监测，若患者烦躁不能配合气管插管，插管前给予适当咪达唑仑镇静。

患者取仰卧位，头部置于“鼻嗅位”。

T组：开放患者口腔后，将弯镜片前端沿右侧口角置入并向左推开舌体，随后沿中线向前送入前端，当到达会厌和舌跟交界处时，向前上方提起喉镜以挑起会厌进而最大程度暴露声门，然后快速置入导管。HC组：开放患者口腔后，采用已提前开机的可视喉镜，沿口腔正中进入口内，沿中线向前推进，当镜头前端位于会厌谷时，通过屏幕最大可能暴露声门，随后快速置入导管。

插管后均采用呼吸末二氧化碳分压监测（ETCO₂）设备以及通过观察插管前后血氧饱和度上升情况以判断插管是否成功。

因患者病情危重，为确保医疗安全，如插管时间超过1 min，或经过3次尝试仍然无法成功置入气管套管，则将本次插管操作记录为“不成功”，同时改由高年资主治医师进行插管。

依据Cormack-Lehane分级（以下简称C/L分级）^[3-4]标准判定每次插管操作的C/L分级，并依据以下公式计算每组的声门暴露成功率。

声门暴露成功率=（C/L Ⅰ级例数+ C/L Ⅱ级例数）/ 40例× 100%

记录成功插管病例的插管尝试次数以及插管时间，进而根据下述公式计算一次插管成功率、总插管成功率、成功插管病例的平均尝试次数和成功插管病例的平均插管时间。

一次插管成功率=一次性成功插管例数/该组样本量×100%

总插管成功率=总成功插管例数/该组样本量×100%

成功插管的平均尝试次数=成功插管病例的总插管尝试次数/该组成功插管例数

成功插管的平均插管时间=成功插管病例的总时间/该组成功插管例数

插管时间以喉镜前端经门齿进入口腔开始计时，至导管成功置入气管并位于合适深度时停止计时，不包括插管前准备设备以及导管放置到位后使用ETCO₂检测、调整导管深度、给气囊充气、进行导管固定等所使用的时间。

插管后，记录牙齿松动，脱落，出血以及口、咽、喉、气管等气道损伤，出血等气管插管并发症情况，并计算并发症总发生率。

并发症总发生率=并发症总例数/该组患者总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量数据用均数±标准差(Mean±SD)表示，组间采用LSD-t检验；计数资料的比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

两组患者的年龄、性别、BMI指数、张口度、甲颏距离等基础资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表 1。

采用传统光学喉镜以及采用HC可视喉镜的声门暴露情况，T组的声门暴露成功率77.50%，HC组为95.00%，两组比较差异有统计学意义（χ²=5.16，P < 0.05），见表 2。

T组一次插管成功率37.50%，HC组为72.50%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。T组总插管成功率62.50%，HC组为95.00%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表 3。

T组成功插管病例的尝试次数为（1.64±0.82）次，HC组为（1.26±0.40）次；两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。T组成功插管病例的插管时间为（44.2±7.68）s，HC组为（30.74±6.17）s；两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表 4。

由于T组有3例患者既发生了牙齿松动、出血，也发生了气道黏膜损伤、出血，因此并发症发生例数仅记为3例。T组并发症总发生率为35.00%，HC组为12.50%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表 5。

在急诊科就诊的BMI > 30 kg/m²的肥胖患者中，有部分患者存在窒息、急性呼吸衰竭以及呼吸、心搏骤停等危急情况，需要进行紧急气管插管^[5]。这类肥胖患者由于颈部粗短、颈部后仰受限、下颌活动受限、舌体肥大、咽腔软组织堆积等因素，无法根据常规的头颈部活动度、甲颏距离、颞颌关节活动度、张口度、上门齿长度、上颚高度和改良Mallampati分级进行气道的有效评估、预测，导致其困难气道的发生率高达13.2%^{[1-2, 6-7]}。因此，在危急情况下，无法对该类肥胖患者的气道情况进行充分、有效地判断，假如遭遇困难气道，可能影响患者的救治，甚至危及患者生命。因此，探索一种相对快速、有效的为肥胖患者进行紧急气管插管并建立人工气道，同时尽可能减少插管并发症的方法，有重要的临床价值。

近年来，出现了较多针对困难气道进行气管插管的方法，如光棒、可视喉镜等，其中可视喉镜在院前急救及院内抢救的应用较为广泛，不仅能够充分、有效地暴露声门，减少气管插管操作的难度，也可以减少并发症的发生^[8-13]，目前，中华医学会麻醉学分会的2013版《困难气道管理指南》 ^[14]和英国困难气道学会（Difficult Airway Society，DAS）的2015版《成人非预计困难气管插管管理指南》 ^[15]以将其列为解决困难气道的方法之一。由于HC可视喉镜具备适应中国人上气道结构特点的镜头前端角度，在进行困难气道的紧急气管插管时，不仅具备传统可视喉镜的优点，可以减低困难气道紧急气管插管操作的难度^[16]、增加成功率及效率、减低牙齿及气道黏膜损伤、出血等并发症的发生率^[17]，还可以减少插管时对血流动力学的影响^[18]，因此，本研究采用HC可视喉镜对比传统光学喉镜进行研究、分析，以探索该喉镜针对需要进行紧急气管插管的急诊科肥胖患者的应用价值。

本研究发现，采用HC可视喉镜为肥胖患者进行紧急气管插管时，声门暴露成功率为95%，高于传统光学喉镜；其1 min内完成的气管插管为38例，总插管成功率为95%，其中一次性插管成功29例，一次插管成功率为72.5%，均高于传统光学喉镜；其成功插管病例的尝试次数为（1.26±0.40）次，插管时间为（30.74±6.17）s，均低于传统光学喉镜；其发生牙齿和（或）气道黏膜损伤和（或）出血的例数为5例，并发症发生率为12.5%，低于传统光学喉镜。

综上所述，为急诊科的肥胖患者进行紧急气管插管时，HC可视喉镜作为一种可视化的气管插管系统，相比传统光学喉镜，不仅可以更好地显露声门、提高声门暴露成功率，而且可以提高插管的成功率；另外，因为该喉镜具备独特的镜头前端角度、可以减少插管操作的尝试次数和插管时间，所以可以进一步减低插管并发症的发生率。HC可视喉镜应用于急诊科肥胖患者的紧急气管插管，具有一定的临床价值。