急产是指产程进展快，初产妇宫口扩张速度≥5 cm/h或经产妇≥10 cm/h，总产程 < 3 h^[1]。主要特征是产妇子宫收缩的对称性和节律性均正常，仅子宫收缩力过强过频，且产道无阻力，导致产程进展很快，产妇的宫颈口在短时间内迅速开全，产妇的全程分娩时间比较短^[2]。急产产妇可导致一系列严重的母体以及新生儿并发症^[3]，如产妇撕裂伤、新生儿窒息等。标准化处理流程在紧急情况下有助于统一操作，让各岗位医护人员立即就位，保障产妇安全。浙江大学医学院附属第二医院产科建立与2015年4月，护理人员由护士和助产士组成，随着分娩量的增加，急产的发生率也随之增加，给医务人员造成了一定的压力。2017年1月，本院产科制定了急产的早期识别与标准化处理流程，在3个月实施并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2016年1月至2017年12月入住浙江大学医学院附属第二医院产科的急产产妇病例资料。入选标准：所有在本院单胎平产分娩的产妇。排除标准：入院前宫口已开的产妇、双胎和死胎。其中，2016年1月至2016年12月产妇85例为对照组，2017年3月至2017年12月产妇80例为观察组。两组产妇，年龄、学历、孕次、孕周、产次和严重并发症等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。

1.2 方法

对照组送分娩室时机遵循传统的分娩期护理常规(没有流程的支持)。观察组遵循分娩期护理常规和急产标准化处理流程(图 1)。

(1) 科室通过讨论分析2016年的急产病例，建立急产标准化处理流程，经过2017年1~2月的科室演练，在文献查证和科室流程改进的基础上明确了急产标准化处理流程，并建立急产应急小组，明确每日产科值班医生、助产士、责任护士、病房护理组长和新生儿科值班医生为急产应急小组成员。一旦发生急产，责任护士立即启动急产应急小组；产科医生和病房护理组长陪同孕妇转运至产房；助产士准备一次性产包、器械产包、消毒物品和新生儿急救箱，提前打开新生儿辐射床预热，确保接生和抢救的顺利完成；新生儿科医生护台直至胎儿出生。

(2) 明确产科病房送分娩室的时机:经产妇(≤3年内分娩的产妇达到正规宫缩，> 3年分娩的宫口开2 cm)；初产妇宫口4~5 cm(无痛分娩者除外)。

(3) 严密观察产程，助产士、产科医生全程陪伴分娩，助产士予以吸氧，持续胎儿电子心率监护，严密观察宫缩强度、羊水性状和宫口情况，若有异常及时处理。全程持续给予产妇心理和情感上的支持。新生儿科医生全程陪同，直至新生儿娩出。

(4) 并发症如产妇撕裂伤的防范，助产士积极保护会阴，对宫缩过强、会阴体过高、弹性差和水肿的产妇，必要时行会阴侧切术，协助胎儿俯屈，胎儿娩出时勿使产妇向下屏气^[4]，胎儿娩出后立即给予宫缩剂，胎儿分娩出后，及时检查宫颈以及会阴有无撕裂，如有裂伤应该及时缝合^[5]，从而减少出血。

1.3 观察指标

(1) 并发症。产妇撕裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、胎盘滞留和肩难产发生率；新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫发生率。诊断标准采用第8版《妇产科学》^[1]中对产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、胎盘滞留、肩难产、新生儿窒息的定义。

(2) 产妇的满意度。在产妇出院前一天收集产妇对住院期间分娩过程的满意度评价，共10题目，每题“十分满意、满意、较满意、较不满意、很不满意”五个等级，选择“十分满意、满意、较满意”计10分，总分100分。

(3) 护士的感受。护士长在科室召集10名各层级护士进行座谈，其中N0护士2名，N1护士2名，N2护士4名，N3护士2名。以“急产标准化处理流程开展后的个人感觉”切入话题，开放性形式征求10名N0-N3护士的意见。研究组成员进行记录汇总。

1.4 统计学方法

对照组为回顾性资料收集，于2017年2月，研究组成员至病历档案室收集各项并发症指标，至客服中心收集满意度指标。观察组则由研究组成员跟进入选病例收集各项指标，数据经双人核对后录入电脑。采用SPSS 20.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ²检验、Fisher检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇并发症发生情况见表 1。两组新生儿并发症发生情况见表 2。

通过出院前一天的患者满意度收集，对照组产妇满意率95.67%，观察组产妇满意率98.11%。

通过对10名护士进行访谈，10名护士均肯定了急产标准化处理流程的有效性和必要性。1名N1护士表示“标准化处理流程让我在遇到急产时流程更清晰，思路更明朗，即使在夜间也不会恐慌”。1名N2护士表示“虽然我了解发生急产时该做的一些事，以最大限度减少母婴的损伤，但有了标准化处理流程通道会更通畅，团队协作会更好”。1名N3护士表示“流程对低年资护士更有帮助，有助于提升产科的急救护理工作质量，提高产妇的满意度”。

3 讨论

有研究报道急产在经阴道单胎分娩的发生率为10.64%^[6]。急产可致产妇子宫颈、阴道以及会阴撕裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等^[7-8]。此外，产妇子宫不断强烈收缩，使供应子宫血液的髂动脉、腹主动脉受压而出现阻断状况，引发胎儿宫内窘迫，严重者还可能造成胎儿窒息死亡^[9]。标准化处理流程近年来在改善急危重症救治质量中取得了良好效果^[10]。本研究通过建立急产标准化流程，有助于产科护士在急产护理过程中有据可依、忙而不乱，从出现急产迹象到急产应急小组到位，新生儿科医生的全程护台，使抢救工作高效快速有序完成，既规范了产科护士的操作流程，又有助于减少产妇和新生儿的并发症。本研究结果显示，观察组产后出血、撕裂伤、胎儿宫内窘迫、胎盘粘连和子宫收缩乏力均有减少。

标准化处理流程中，经医生判断产妇平产分娩时未发生产后出血、撕裂伤和子宫收缩乏力，说明该流程是完善的，不仅保障了母婴安全，又减轻了护士的工作压力，还有助于提高患者满意度。

本研究的局限性：仅在一家三级甲等综合性医院应用，样本量偏少。今后计划开展大样本的前瞻性研究，继续开展急产的优化流程，进一步了解产妇的远期获益影响。