气管插管是急诊科最重要的抢救技术之一^[1]，也是在急诊科进行住院医师规范化培训（简称规培）的临床医师必须学习、掌握的临床技能之一。由于传统的采用理论教学+教学视频+气道管理模拟人讲授的方法比较抽象、相对不够直观^[2]，导致规培医师对气道解剖结构的理解不够透彻；此外由于急诊科需行气管插管的患者病情危重且进展迅速，规培医师在患者身上进行实际气管插管练习，可能涉及复杂的医学伦理问题，因而操作实践受到了制约，仅能通过课堂学习和在模拟人上练习以学习气管插管技巧，因此进一步影响了学习效果。综上所述，气管插管是急诊科规培医师学习的一大难点，也是急诊气管插管教学的难点，所以，为了提高急诊科规培医师气管插管教学的效果，我们进行教学改革，拟采用HC可视喉镜进行急诊气管插管的可视化规培教学，并通过本项目验证教学改革效果。

2016-2017年在本院急诊科进行轮转的规培医师，排除已有气管插管经验的规培医师，共计40名，随机（随机数字法）分为2组。

N组（传统教学组）：20名，采用传统光学喉镜(Riester，德国)进行气管插管的传统教学。

HC组（教学改革组）：20名，采用HC可视喉镜（UE，中国浙江）进行气管插管的可视化教学。

两组规培医师的年龄、性别、学历、专业、入学或工作时间、参加规培学习时间均差异无统计学意义（P > 0.05）。

所有教学实施者（即带教老师）均为在急诊科工作8年以上的高年资主治医师或副主任医师，均有传统光学喉镜以及可视喉镜各50例成功插管经验，均已取得教师资格证，均经过西安交通大学第二附属医院规培教师培训并备案，且有2年以上小课（实践课）带教经验和1年以上规培医师带教经验。

两组带教老师的年龄、学历、职称、工龄、教龄均差异无统计学意义（P > 0.05）。

N组，采用本院急诊医学传统的教学方法进行气管插管规培教学，即：

① 以小课的形式，采用幻灯片+气管插管操作视频进行讲解，并采用气道管理模拟人(Laerdal，挪威)+传统光学喉镜进行气管插管演示；

② 规培医师采用传统光学喉镜在气道管理模拟人上进行练习，每人练习4次，带教老师在旁指导；

③ 带教老师在临床带教过程中，针对需要进行气管插管的患者，采用传统光学喉镜进行插管，规培医师在旁见习。

HC组，采用基于HC可视喉镜的可视化教学进行气管插管规培教学，即：

① 采用幻灯片+气管插管操作视频进行讲解的同时，采用气道管理模拟人+HC可视喉镜进行气管插管演示，插管同时讲解气道内解剖结构特点及插管方法，规培医师通过可视喉镜显示屏同步观察气道内结构特点和插管方法；

② 规培医师在气道管理模拟人上，采用HC可视喉镜练习插管2次以进一步熟悉气道内结构，同时带教老师在旁通过显示屏观察并指导；

③ 随后规培医师再使用传统光学喉镜练习2次，此时带教老师针对插管方法进行重点指导；

④ 带教老师在临床带教过程中，针对需要进行气管插管的患者，采用HC可视喉镜进行插管，规培医师在旁通过可视喉镜显示屏观察气道结构及插管方法。

1月后，两组规培医师均使用传统光学喉镜在气道管理模拟人上进行气管插管操作考核，考核均严格按照气管插管的标准方法进行。每次插管限定2 min，超时按失败计，需重新插管；每人3次插管机会。

记录成功插管的例数、成功插管操作的尝试次数和插管时间（从喉镜前端经过门齿开始计时，至气管套管放置到合适深度并拔除导丝停止计时），进一步计算插管成功率（成功插管的例数÷该组总例数×100%）、一次性插管成功率（一次性插管成功例数÷该组总例数×100%）。

由规培医师针对采用HC可视喉镜进行的急诊气管插管可视化教学的教学形式、教学效果分别进行满意度评分，从低到高依次为1~10分，1分表示非常不满意，2、3、4分表示不太满意，5、6分表示一般，7、8、9表示比较满意，10分表示非常满意。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。测量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间采用成组t检验；计数资料及率的比较采用χ²检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

见表 1，HC组规培医师的一次性插管成功率为40.00%，插管总成功率为85.00%，均分别高于N组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表 2，成功插管例数N组为11例，HC组为17例；其中HC组的尝试次数为（1.65±0.61）次，插管时间为（79.00±8.35）s，均分别低于N组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

由表 3可见，HC组对教学形式的满意度评分为（8.10±0.74）分、对教学效果的满意度评分为（8.15±0.80）分，均分别高于N组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

作为一个独立的二级学科，急诊医学的影响力在逐渐提高，急诊科已成为诸多专业规培医师必须轮转的科室之一，而急诊气管插管术则是必须学习掌握的急诊抢救技术之一。由于规培医师规培结束后，少有针对气管插管进行专项学习的机会，当其独立执业时，面对的是真实患者，而患者一旦出现需要气管插管的情况，多非常危急，此时是否能够快速、有效的建立人工气道尤为重要，甚至可能关乎患者生命安全^[3]，所以，气管插管的规培教学有重要的意义。

传统的急诊气管插管的规培教学，主要是由带教老师采用幻灯片+气管插管操作视频进行讲解，这种方法比较抽象，无法使规培医师直观、充分的了解上气道的解剖结构；虽然规培医师能够观摩带教老师为气道管理模拟人甚至真实患者进行的气管插管操作，但是因为采用传统光学喉镜进行气管插管时，经过口、喉镜可以观察到口腔内情况的“视窗”很小，因此大多数规培医师无法充分观察口、舌、咽、声门、气管等的结构以及插管时喉镜前端位置、气管套管前端位置等情况，导致无法直观、形象、完整的理解气管插管的操作方法^[4]。所以，为了弥补采用传统光学喉镜进行气管插管教学抽象、相对不够直观的不足，让规培医师尽可能的理解气道解剖结构特点和气管插管操作方法，需要改革教学方法。

HC可视喉镜作为一种可视化插管系统，一方面可以通过显示屏直观的观察到喉镜前端的景象，可以提供比传统光学喉镜更大的“视窗”^[5-9]，进而使规培医师清晰的观察口、舌、咽、声门、气管等的形态，直观的理解上述部位的解剖结构特点，而且在带教老师进行气管插管时，使规培医师在观摩带教老师操作的同时，可以通过显示屏同步的观察喉镜前端位置、气管套管前端位置以及气管套管置入气管时的动态过程，因此可能使规培医师更形象、完整的理解气管插管的操作方法。另一方面，因为HC可视喉镜可以缩小医师进行气管插管时年资和经验上的差距^[3]，而且采用模拟人进行气管插管教学不仅被认为是当前提高初学者气管插管操作技能的有效手段^{[2, 10]}，并且高度仿真的插管场景可能进一步提高教学的效果^[11]，所以采用HC可视喉镜在气道管理模拟人上进行气管插管练习，可能使规培医师在相对容易完成气管插管操作的前提下，获得相对完整的插管体验以加深对上气道解剖结构以及气管插管操作方法的认知，并且在带教老师通过显示屏的实时观察和指导下，进一步增强规培学习的效果。此外，采用可视喉镜进行急诊科、麻醉科临床医师气管插管可视化教学的效果也得到了一定程度上的验证^[12]，但是应用于急诊规培教学的尝试尚未见报道，因此，我们采用HC可视喉镜进行急诊医学气管插管的可视化规培教学，并通过本项目验证其效果和可行性。

通过对考核结果的统计学分析，笔者发现HC组（教学改革组）规培医师为气道管理模拟人进行气管插管的一次性插管成功率、插管总成功率均分别高于N组（传统教学组），成功插管案例的平均尝试次数和平均插管时间均分别低于N组，而HC组规培医师对教学形式和教学效果的满意度评分均分别高于N组，说明采用HC可视喉镜进行急诊气管插管的可视化规培教学，可以提高规培医师为气道管理模拟人气管插管的成功率和效率，并且这种教学方法的形式和效果优于传统教学方法，具备一定的可行性。然而，由于伦理以及医患关系等因素，导致规培医师无法在真实患者上练习急诊气管插管，因此，该教学方法所产生的实际临床效果有待在规培医师今后的临床执业工作中进一步验证。