in Xinjiang: a retrospective analysis of 10 years
虽然急性中毒患者在我国仅占急诊就诊人数的1.2%~8.0%[1-2],但由于其起病急、病情复杂,病死率最高可达14.07%[3],已经严重影响人们的生命财产安全,因此,必须重视急性中毒的诊治。有研究发现,急性中毒的发病率受区域的影响,因此,笔者分析本院近年来急性中毒住院患者的临床特点,拟了解新疆维吾尔自治区石河子市的急性中毒流行病学特点,探寻内在规律,为急诊护理人员培训及更好地抢救急性中毒患者提供理论依据。
1 资料与方法 1.1 一般资料从新疆石河子大学医学院第一附属医院HIS系统调取急诊科2006年1月1日00: 00至2015年12月31日23:59期间收治住院的全部急性中毒病例。纳入标准:以ICD-9作为疾病诊断分类标准,出院诊断符合中毒相关诊断类别的病例纳入;排除标准:资料信息不完整者。
1.2 方法 1.2.1 数据采集录入由两名经过专门培训的注册护士负责在HIS电脑系统及病案室进行资料采集与录入,收集的资料包括患者年龄、性别、就诊时间、中毒类型,患者来源,预后,治疗费用等相关信息,并进行归纳整理。
1.2.2 研究方法本研究为回顾性横断面研究,采用描述性分析方法研究本组病例的人口学特征、中毒疾病谱、病案首页的疾病转归以及本地急性中毒在年龄层次、时间段、地域、职业人群的相应特点。将患者的性别、中毒类型、职业分类资料以数值编码标记转化为分类资料。中毒患者的性别以男女分为1、2代表;中毒类型以气体中毒、农药中毒、药物中毒、食物中毒、其他中毒依次编代码为1~5;中毒患者的职业以儿童、学生、职员、农民、工人、无业、退休分别编代码为1~7;采用单因素相关性分析方法研究急性中毒救治费用与年龄、性别、中毒类型、中毒月份、职业的相关性。
1.3 统计学方法计数资料采用百分位数描述;采用Kolmogorov-Smirnova和Shapiro-Wilk方法检验数据是否符合正态分布,采用均数±标准差 (x ±s) 描述,非正态分布的计量资料的集中与离散程度采用中位数及大小极值来描述;分类资料采用数值编码进行描述;采用方差分析。数据的相关性分析,正态分布资料采用Pearson直线相关性分析方法,非正态分布资料的相关性分析采用Spearman秩相关分析方法。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 一般资料特点本研究共纳入10年间 (2006~2015年) 本院急性中毒住院治疗的患者1083例。其中男性526人 (占48.6%),女性557人 (占51.4%),女性略多,男女性别比为0.94: 1;汉族973人、回族51人、哈萨克族27人、维吾尔族20人、其他民族12人,汉族与少数民族的比例为8.84: 1。
2.2 急性中毒谱分析不同类型急性中毒中,以气体中毒最多624例 (57.6%),其中一氧化碳中毒为544例 (占气体中毒的87.2%),其他混合气体中毒80例 (占气体中毒的12.8%);其次是农药中毒213(19.7%) 例、药物中毒136例 (12.6%)、食物中毒74例 (6.8%)、化学物质中毒及其他36例 (3.3%)。农药中毒中主要为喷洒农药接触中毒,服农药自杀68例,其中服有机磷农药56例、百草枯8例、灭鼠剂及其他4例。食物中毒74例中比较特殊的是肉毒中毒40例。
2.3 不同年龄段急性中毒特点急性中毒病例的年龄主要集中在16~60岁,年龄 (43.13±16.95) 岁,其中31~45岁年龄段361例 (33.33%) 最多,其次是16~30岁265例 (24.47%) 和45~60岁256例 (23.64%),60岁以上184例 (16.99%) 和15岁以下17例 (1.57%)。不同年龄发生急性气体中毒和农药中毒的例数差异有统计学意义 (P < 0.05),而发生急性药物中毒、食物中毒、其他中毒差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 1。
项目 | 时间段 | 0~15岁 | 16~30岁 | 31~45岁 | 46~60岁 | 60岁以上 | 合计 | χ2值 | P值 |
气体中毒 | 2006-2010 | 4(0.37) | 28(2.59) | 60(5.54) | 16(1.48) | 14(1.29) | 122(11.27) | 22.9 | 0.00 |
2011-2015 | 8(0.74) | 111(10.25) | 137(12.65) | 149(13.76) | 97(8.96) | 502(46.35) | |||
农药中毒 | 2006-2010 | 1(0.09) | 40(3.69) | 37(3.42) | 6(0.55) | 9(0.83) | 93(8.59) | 22.6 | 0.00 |
2011-2015 | 2(0.18) | 29(2.68) | 51(4.71) | 35(3.23) | 3(0.28) | 120(11.08) | |||
药物中毒 | 2006-2010 | 0(0.00) | 23(2.12) | 13(1.20) | 9(0.83) | 16(1.48) | 61(5.63) | 0.39 | 0.82 |
2011-2015 | 1(0.00) | 17(1.57) | 25(2.31) | 13(1.20) | 21(1.94) | 77(7.11) | |||
食物中毒 | 2006-2010 | 1(0.09) | 1(0.09) | 15(1.39) | 10(0.92) | 7(0.65) | 34(3.14) | 0.24 | 0.88 |
2011-2015 | 0(0.00) | 7(0.65) | 11(1.02) | 10(0.92) | 11(1.02) | 39(3.60) | |||
其他 | 2006-2010 | 0(0.00) | 2(0.18) | 6(0.55) | 2(0.18) | 2(0.18) | 12(1.11) | 1.35 | 0.51 |
2011-2015 | 0(0.00) | 7(0.65) | 6(0.55) | 6(0.55) | 4(0.37) | 23(2.12) | |||
合计 | 17(1.57) | 265(24.47) | 361(33.33) | 256(23.64) | 184(16.99) | 1 083(100) |
2006-2010年共324例 (29.9%),2011-2015年共759例 (70.1%),总体上有增高的趋势,两个时间段急性中毒比较 (χ2=66.6,P=0.000),差异具有统计学意义。各年份急性中毒例数见图 1。
2.5 不同月份急性中毒特点急性中毒病例最多的两类中毒,气体中毒、农药中毒均呈现不同月份病例数有一定差异。其中,急性气体中毒以1月至4月,10月至12月较多;农药中毒以6至9月为多;其他中毒在不同月份间没有明显变化。见图 2。
2.6 不同地域急性中毒特点来源于不同地域的急性中毒住院患者例数差异具有统计学意义 (P < 0.05),其中石河子市区最多,其次是周边团场和沙玛两县,外来人员较少。石河子市区及周边团场均以气体中毒和药物中毒为主。而农药中毒则主要集中在沙湾、玛纳斯两县。见表 2。
地区 | 气体中毒 | 农药中毒 | 药物中毒 | 食物中毒 | 其他 | 合计 | χ2值 | P值 |
石河子市 | 246(22.7) | 54(5.0) | 52(4.8) | 31(2.9) | 11(1.0) | 394(36.4) | 86.6 | 0.00 |
周边团场 | 204(18.8) | 59(5.4) | 31(2.9) | 26(2.4) | 5(0.5) | 325(30.0) | ||
沙玛两县 | 104(9.6) | 90(8.3) | 45(4.2) | 9(0.8) | 17(1.6) | 265(24.5) | ||
外地 | 70(6.5) | 10(0.9) | 8(0.7) | 8(0.7) | 3(0.3) | 99(9.1) |
职业主要集中为农民292人,工人282人,共占总中毒人群的53%。不同职业发生急性中毒例数差异具有统计学意义 (P < 0.05)。见表 3。
地区 | 气体中毒 | 农药中毒 | 药物中毒 | 食物中毒 | 其他 | 合计 | χ2值 | P值 |
儿童 | 1(0.1) | 0(0.0) | 0(0.0) | 1(0.1) | 0(0.0) | 2(0.2) | 114.1 | 0.00 |
学生 | 28(2.6) | 11(1.0) | 13(1.2) | 6(0.6) | 3(0.3) | 61(5.6) | ||
职员 | 87(8.0) | 23(2.1) | 19(1.8) | 10(0.9) | 8(0.7) | 147(13.6) | ||
农民 | 136(12.6) | 99(9.1) | 38 (3.5) | 14(1.3) | 5(0.5) | 292(27.0) | ||
工人 | 199(18.4) | 34(3.1) | 17(1.6) | 20(1.8) | 12(1.1) | 282(26.0) | ||
无业 | 97(9.0) | 33(3.0) | 23(2.1) | 3(0.3) | 3(0.3) | 159(14.7) | ||
退休 | 76(7.0) | 13(1.2) | 26(2.4) | 20(1.8) | 5(0.5) | 140(12.9) | ||
合计 | 624(57.6) | 213(19.7) | 136(12.6) | 74(6.8) | 36(3.3) | 1 083(100.0) |
急性中毒患者中总的治愈率为59.0%,好转率33.6%,病死率为2.6%。见表 4。
项目 | 气体中毒 | 农药中毒 | 药物中毒 | 食物中毒 | 其他 | 合计 |
治愈 | 349(32.2) | 151(13.9) | 73(6.7) | 57(5.3) | 9(0.8) | 639(59.0) |
好转 | 246(22.7) | 37(3.4) | 46(4.2) | 12(1.1) | 23(2.1) | 364(33.6) |
未愈 | 12(1.1) | 16(1.5) | 15(1.4) | 4(0.4) | 3(0.3) | 50(4.6) |
死亡 | 15(1.4) | 9(0.8) | 2(0.2) | 1(0.1) | 1(0.1) | 28(2.6) |
1 083例急性中毒患者,治疗费用 (6 801.29±9.25) 元。急性中毒救治费用与年龄、职业成正相关,与性别、中毒类型呈负相关。年龄越大治疗费用越高;中毒患者的职业以儿童花费较少,从学生、职员、农民、工人、无业到退休治疗费用依次增加;男性中毒患者治疗费用高于女性;从中毒类型来看,治疗费用最高的是气体中毒,其后治疗费用依次降低分别是农药中毒、药物中毒、食物中毒、其他中毒。见表 5。
项目 | 相关分析检验方法 | 治疗总费用 | |
相关系数 | P值 | ||
年龄 | Pearson | 0.152 | 0.00 |
性别 | Spearman | -0.109 | 0.00 |
中毒类型 | Spearman | -0.147 | 0.00 |
中毒月份 | Spearman | -0.038 | 0.21 |
职业 | Spearman | 0.253 | 0.00 |
石河子市是一个县级市,冬季长而寒冷;附近团场和沙玛两县以农耕为主;石河子及垦区总人口数63.72万人 (截至2014年底),其中男性32.57万人,占51.1%;女性31.15万人,占总人口的48.9%[4]。近年来,石河子市的工业发展起步尤其是化工企业的入驻,使得人们接触化学物质的机会大大增加, 急性中毒谱发生了明显的变化。
本研究显示2011~2015年急性中毒住院患者与王俊红和张国秀[5]的研究相似,总体呈增加的趋势,这可能与石河子及周围团场经济发展、城镇化建设及人口的增多有关。10年来急性中毒患者中, 男女比例为0.94: 1,与任晓明[6]的研究相当;另急性中毒患者中汉族与少数民族的比例为8.84: 1,而同期石河子地区自然人口汉族与少数民族的比例为12.25: 1,考虑其原因可能是汉族主要以农耕、进工厂务工为主,少数民族以游牧和经商为主,接触毒物的机会少于汉族。在年龄分层和职业分布研究中,总体高发年龄段与大多数研究[5, 7]相当,为16~45岁,主要职业是农民和工人 (占总中毒人群的53%)。该人群处于青壮年,是生产劳动和社会活动的主体,接触各种毒物的机率增加;同时,他们需面对各种生活压力,如学业、事业,情感及家庭问题等,易因自身调节失衡而出现过激行为。来自我国台湾地区的研究认为以服毒方式自杀是中青年中毒的主要途径[8]。从急性中毒谱的分析可以看出一氧化碳是我市及周边地区最主要的急性中毒类型,与地处南方的研究[9]结果显示的农药中毒最多,其次为药物中毒不同, 与包括同在寒冷地带的董雪松等[10]及同处新疆的管林波等[11]、刘青华[12]的调查结果显示主要是药物中毒也不同,有自身特点。新疆从10月至次年4月间气候偏寒冷,且目前部分地区仍然未开通暖气而使用土灶采暖,部分外来打工人员对一氧化碳中毒缺乏认识是造成其整体数量较多及集中在10月至次年4月发病的主要原因;而本地一氧化碳中毒的病死率略低于一般水平,但后遗症残留的情况较多,这与急性一氧化碳中毒的机制[13]和本地地广人稀,发现到进行确定性治疗的时间较长有关。其他原因导致的气体中毒主要是石河子地区化工企业的增加及操作人员培训不足有关。本院收治的急性百草枯中毒病例8例,均为自杀故意服药,6例因服用量过大、送院时间较长、医治无效死亡,病死率75%。药物中毒2011~2015年较2006~2010年段略有增加,以镇静安眠类药物为主,可能与以前对镇静安眠类药物管理不严,易于获得有关。另一个特点是本地肉毒中毒的案例较多。本研究中肉毒中毒有40例 (占食物中毒的54.1%),呈现的下降趋势可能与当地居民饮食习惯改变及经济水平提高有关。
在急性中毒救治费用的影响因素研究部分,得出的结论是年龄与救治费用呈正相关,即年龄越大治疗费用越高,可能与老年人的机体代偿能力及存在基础疾病有关,与叶玉妹[14]的研究结果相似;男性的治疗费用更高,可能与男性的社会角色有关,有待进一步研究;中毒类型与治疗费用呈负相关,因此可以认为治疗费用从高到低是气体中毒、农药中毒、药物中毒、食物中毒、其他类中毒。患者的职业与救治费用呈弱的正相关,实际上从本研究分组来看职业与年龄、可能的中毒类型都有一定相关性。国外对特定职业的中毒暴露分析也提示职业对中毒救治的影响[15]。
因此,急诊科护理人员应该重点加强一氧化碳中毒、有机磷中毒、肉毒中毒、药物中毒、百草枯中毒等相关中毒的急救培训,规范各类急性中毒救治方法[16];在冬季采暖季节,重点做好一氧化碳中毒的预防和应对,院前急救应准备充足的氧源以便早期开展高浓度氧疗[17],定期检测高压氧设备处于备用状态确保能对一氧化碳中毒患者第一时间开展高压氧治疗,以降低致残率[18];走进社区、工厂、团场连队,加强重点人群中毒知识的宣传[19],倡导及时就诊;同时对心理承受力弱的人群进行心理疏导等;增强基层医院对急性中毒的识别及首诊处理能力,提高对不明原因中毒的毒物检测率,对通过血液清除毒物有指征的患者大力推广血液净化治疗[20],对于提高急性中毒的治愈率,降低致残率具有重要意义。
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