现代救护强调在伤病突发的第一现场，由第一目击者在第一时间作出迅速正确的反应，可简称为三个“一”。它是有效实施初步紧急救护措施的基础，其目的是挽救生命、控制病情恶化、减轻伤残和痛苦，争取进一步救治的机会，达到提高急救成功率的目标。现场救护是急诊医疗服务体系(EMSS)极为关键、不可替代的首要环节。因此，三个“一”就成为大众救护与培训时需把握的核心。

80％以上心脏骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15 min；抢救时间早1 min，成功率将上升10%。心搏骤停4 min内，抢救成功率约50%；心搏骤停6 min内，抢救成功率约10%；超过6 min后，成功率仅为4%；超过10 min以上，抢救成功率几乎为0^[1]。美国每年心脏猝死占36%，其中80%发生在家中^[2]，抢救生存率26.3%^[3]；欧美国家，应用现场心肺复苏技术(CPR),每天约有100多人幸免于死；猝死人员有35%～40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命^[4]。我国每十秒钟就有一个人因心脑血管疾病死亡，每年54万人死于猝死，抢救成功率不足1%^[5]。

全球每年因交通事故致伤约1 500万，致死约70万。在我国，每年各类伤害发生约2亿人次，占全年居民患病就诊总人次数的4.0%，死亡人数逾百万，占死亡总人数的9%左右，是继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因，最为常见的伤害主要有交通运输伤害、自杀、溺水、中毒、跌落等，占全部伤害死亡的70%左右，死亡及伤残人群75%是青壮年，最主要的原因是交通伤。

“遇事都依赖专业人员”是当今的绝大多数人的强势理念，这种思维延伸到现场救护时，也使人们将抢救患者的希望完全寄托于医护人员，或是想方设法呼叫专业人员到现场急救，将患者尽快送到医院。这种传统的现场救护观念，往往使患者丧失了最佳的抢救时间。在发病、受伤的现场(如家庭、道路、工作和娱乐休闲场所等)最早几分钟、十几分钟对于抢救至关重要，医学上称之为“救命黄金时刻”，每推迟1 min抢救，患者及伤者的病死率就上升3%^[6]。然而，绝大多数情况下，在发病、受伤的第一现场，“第一目击者”不会是急救专业人员，几乎都是没有掌握基本急救技能的普通人，不会在第一时间进行施救。恰恰这些人最需要进行培训，了解和掌握一定的急救知识和技能十分重要。因此，进行“第一目击者”急救知识培训，在“救命黄金时刻”对患者实施及时、先进、有效的初步救护，可挽救更多生命，这是现代救护的新理念。

“第一目击者”英文是“First Responder”，原意是心脏骤停发生后，现场第一个做出反应并采取急救行动的人。这不专指医生，可以是患者边的任何人。这个词起源于20世纪的西方欧美国家，它成为“志愿者”队伍中最重要的成员。主要是学习以救命为主的基本急救知识和技能，经过规范培训，通过考试后获得证书，就可以在现场对伤病患者进行救护工作，成为社区民众开展“自救互救与他救”的重要力量。任何一个社会人都可能成为“第一目击者”，在发达国家已经达到城镇人口的8： 1～15： 1，而我国真正训练有素的“第一目击者”不到1%。

疾病急性发作和意外伤害的发生情况各种各样，具体的最佳救治时效也各不相同，救治时效的意义也不同，有的是决定生死的时效，有的是决定治疗效果的时效。研究认为，心跳呼吸骤停的黄金时间是4～6 min，严重创伤有铂金十分钟和黄金一小时的说法^[6]，许多交通事故致死均发生在伤后 30 min内^[7]。因此，若能在伤后5 min内给予救命性措施，伤后30 min内给予医疗急救，则18%～25%患者的生命可因此而得到挽救[8-9]。脑卒中(中风)发生后的3～4.5 h是治疗的黄金时间，如果脑梗塞在3 min内给予溶解血栓治疗，可以恢复部分功能[10-13]。对于心肌梗死患者来说，时间就是生命，发病1～2 h能够得到及时有效的治疗，心肌未受到损伤，恢复后可以无任何后遗症，国外研究数据显示，延误时间每延长30 min，患者的病死率增加7.5%^[14]。肺栓塞发病48 h内最危险，严重者可发生心脏和呼吸骤停^[15]。早期大量补液已被证实是预防挤压综合征相关急性肾功能衰竭(ARF)的最有效方法，如果补液不充分足或延迟到受压6 h以后才开始补液,ARF几乎不可避免^[16]。眼外伤得到确定性治疗的时间≤24 h的并发症较少，感染率较低，最好在伤后6～8 h内进行，才有可能不失明。食物中毒催吐的第一时间是1～2 h内，洗胃的第一时间为6 h内。

第一目击者现场救护水平可以体现一个国家、一个地区和一个城市的文明程度，鉴于上述三个“一”的重要性，我们倡导在全社会发起每年的1月11日作为开展“现场救护—第一目击者行动”活动日，强化三个“一”的社会认同，培育成为一个新的健康日。目的是向广大公众宣传现场救护的急救知识，开展了以“现场救护—第一目击者行动”为主题的系列现场救护，普及急救技能，使更多的大众掌握现场抢救技术。

现场救护是一项需要全社会广泛参与的公益事业，是反映社会文明程度的一个非常重要的标志。构建以急救专业部门为基础，来自于各方面的志愿者共同参与的“现场救护—第一目击者行动联盟”迫在眉睫，应当包括急诊、急救相关单位和科室、各级各专业医疗单位、红十字会、各相关媒体、教育部门、社会团体、政府部门和志愿者等，搭建一个广泛、持久的培训与教育平台。通过这个平台使人们心中根植“人人学急救，急救为人人”的理念与方法，在遇到突发状况的危急时刻，每一个“第一目击者”都能够勇于和善于伸出援手、科学有效施救，让爱心与技能融会贯通，用行动为社会贡献自己的一份力量。

湖南省人民医院于2016年1月11日组织实施了“现场救护—第一目击者行动”活动。邀请了省卫生计生委、红十字会、教育局及文明委的领导、长沙市区范围内的各大医院急救专家、各大媒体、部分大学和中小学老师、社区服务中心、公安交警、消防武警等单位共300多人参加，共同发起了湖南区域内的“现场救护—第一目击者行动”联盟。设计了行动会徽、会旗和第一目击者培训师资课程，出版了《现场急救——第一目击者指南》一书作为培训教材，制定了联盟章程和培训要求，经过培训考核合格后发放师资培训合格证书。

本次活动产生了很好的社会效果，得到了政府相关部门的高度认可，得到媒体的广泛宣传，得到许多单位的培训请求。先后开展了进学校、进机关、进企业、进社区、进农村的培训工作，医院内建立一个专门的急救小屋安排社会个人和团体培训。与“湖南急救网”合作建立专门的网站，并举办4个课时的志愿者班、8个课时初级志愿者救护员班以及16～24个课时中级志愿者救护员班，中级救护员经过两次以上的复训合格可成为初级师资。开通微信平台进行第一目击者调查和培训效果跟踪，分析社会的需求。联盟成立以来，开展普及讲座近百场，共培训民众近4 000余人，志愿者200多人。开展第一目击者现场急救培训15场，培训民众近1 500余人，志愿者100多人，包括幼儿园、小学、中学、大学学生和党校的学员，有从建筑工地的农民工到IT公司的白领都积极热切地参与，各种主流媒体宣讲近30次。