患者25岁，孕2产0剖2，因剖宫产术后出血12余小时，由当地县医院于2014年6月11日，3时18分急诊转入。该产妇因疤痕子宫行剖宫产终止妊娠，术后因阴道流血约1 000 mL，行子宫切除术。入院查体：T 不升，P 162次/min，R 38次/min，BP 测不出。患者神志恍惚，刺激后反应差，全身皮肤黏膜苍白，四肢厥冷，口唇发绀，自主呼吸微弱，血氧测不出，大动脉搏动消失，双肺呼吸音粗，散在啰音，心率162次/min，未闻及杂音，心音低钝，腹部膨隆，下腹部刀口敷料湿透，渗血明显，阴道持续不凝血流出，腹腔引流血性液体。入院急查血气分析：pH 7.078，HGB<40 g/L，H<mH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa)。考虑产后大出血，DIC致大量腹腔积血，诱发腹腔室间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，继发肺脏、心脏、肝肾功能衰竭。于2014年6月12日，18时行开腹减压术，术中清理腹腔积血块、积血≥10 000 mL，术中给予红细胞8U,血浆600 mL,血小板3个治疗量，冷沉淀8 U。术后维持腹腔引流，持续机械通气，床旁血液透析,清除炎性介质，维持重要脏器功能，维持内环境稳定，改善凝血功能，纠正贫血等治疗。于2014年6月13日10时生命体征渐趋稳定，于2014年6月20日成功脱机转普通病房，于2014年6月30日B超检查示盆腔约10 cm×9 cm包块(血肿)出院观察。术后1个月复查血肿消失，垂体性腺激素LH、 FSH、 E、 P、 T在正常范围，治愈。

讨论 ACS系由各种原因引起的腹腔压力急性升高到一定程度时，导致腹腔内脏器血流灌注下降及功能受损的一种综合征。常见于胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，腹腔内出血等，致肝肾血流减少，呼吸道阻力升高，肺顺应性下降，心排出量减少，周围循环阻力增加，成为重要脏器功能障碍的始动因素。本例患者，因产后大出血、DIC,发生腹腔广泛性出血，大量积血达10 000 mL以上，膀胱内压达Ⅳ度(>35 cmH₂O),重要脏器功能严重受损，符合ACS的典型表现。根据Burch腹内压高度分级处理原则：Ⅰ级(10 cmH₂O～15 cmH₂O),应维持血容量；Ⅱ级(16 cmH₂O ～25 cmH₂O),维持血容量+严密监测；Ⅲ级(26 cmH₂O ～35 cmH₂O),考虑行一般手术减压术；Ⅳ级(>35 cmH₂O),应建议手术开腹减压。本例膀胱内压>35 cmH₂O，各脏器功能衰竭。在凝血功能得到初步改善后手术开腹减压处理后，效果良好。经后续机械通气，抑酸，抗应激，清除炎性介质，抗感染，维持电解质平衡，营养支持等对症治疗成功治愈。