院前急救是急救医疗服务体系的首要环节，作为急危重症救治的“第一前线”，其处置规范性与技能专业性直接决定患者的生存率和康复预后，对挽救生命、降低致残率具有不可替代的关键作用^[1]。随着我国人口的老龄化进程加快与医疗服务模式的转型升级，社会对院前急救的质量和效率提出了更高要求，而区县乡村医生是最贴近亿万乡村居民的健康“守护人”^[2]，是乡村地区院前急救的核心力量，是我国医疗卫生服务体系的“网底”^[3-5]。2021年，中共中央办公厅、国务院提出加快推进乡村人才振兴，习近平总书记在党的二十大报告中强调指出必须把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置^[6-7]。完善乡村医疗卫生体系，提升乡村医生急救能力，既是推进健康中国建设的迫切要求，也是实施乡村振兴战略的应有之义。当前，创伤和心脏骤停是乡村地区院前急救需攻克的两大核心难题^[8-9]：我国每年约55万人次发生心脏骤停，院外心脏骤停存活率不足1%，高质量的现场心肺复苏是提升救治成功率的关键^[10]；而社会发展过程中交通肇事、意外伤害等导致的创伤事件频发，乡镇卫生院因地理位置优势成为创伤早期救治的重要阵地，规范的创伤急救操作对避免漏诊误诊、降低并发症发生率至关重要^[11]。目前各地区县乡村医生的现场急救能力参差不齐，难以满足乡村地区日益增长的院前急救需求。基于此，本研究以达州市为试点，参照AHA-BLS和ITLS标准化课程，构建适配我国基层区县乡村医生的本土化小班急救培训模式，通过随机对照试验验证其应用效果，为规范区县乡村医生现场急救行为和流程、建立标准化的基层急救培训体系提供实证依据，为全国县域基层急救培训提供可落地、可持续、低成本复制推广的本土方案。

1 资料与方法 1.1 研究对象

选取2024年1月2024年12月达州市辖区内各区县乡村的300名医务人员作为研究对象。纳入标准：①在达州市各区县乡村注册执业的医师或护士；②自愿参与本研究，且能全程完成培训与考核。排除标准：①研究前2个月内接受过心肺复苏及AHA、ITLS相关课程技能培训；②因伤病、工作安排等原因无法参加培训及考核者。随机将研究对象按1:1比例分为实验组和对照组，每组各150人，两组研究对象在性别、年龄、学历、工作年限、职称、所在区县等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培训前调查

采用课题组自制的《院前急救能力提升调查问卷》开展问卷星调查，问卷参照AHA心血管急救及ITLS创伤急救指南制定，内容包括：①知情告知与调查目的说明；②研究对象基本情况，含性别、年龄、文化程度、职称等；③院前急救相关情况，含急救经历、应急知识与技能掌握程度；④培训需求，含参与培训的意愿、对培训内容、方式、时间的需求及相关建议；⑤院前急救相关活动参与情况。所有研究对象均知情同意，匿名填写，问卷有效回收率100%。

1.3 研究方法 1.3.1 培训内容

两组培训内容均参照AHA《2020心肺复苏与心血管急救指南》和ITLS创伤课程大纲为核心，统一涵盖：①现场与伤者规范化评估流程；②高质量心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）规范使用；③气道管理与球囊面罩通气技术；④创伤四项核心技术（止血、包扎、固定、搬运）；⑤脊柱运动限制与整体翻转操作规范。

1.3.2 培训师资和资料

培训师资由四川大学华西医院、达州市中西医结合医院持有AHA-BLS导师认证和ITLS专业认证的导师组成，培训师资均具备丰富急救培训及紧急医学救援经验。培训资料基于AHA、ITLS标准化内容结合基层实际需求编制，遵循专业、权威、可操作的原则，配套标准化视频课件、仿真案例手册、技能操作评分表等，兼顾学员学习积极性与知识技能的实际掌握效果。

1.3.3 培训方法

对照组（传统培训组）：采用大班授课形式，总学时与实验组保持一致。由导师使用PPT系统讲解理论，随后利用普通模拟人进行操作示范。学员以6人为一组进行操作练习，导师巡视指导，培训后进行集中总结评价。

实验组（小班标准化培训组）：严格参照AHA/ITLS小班教学要求，学员－导师比例为“6∶1”，学员－模拟人比例为“3:1”。培训采用“看－听－练－评”一体化培训模式：①理论精讲+视频引导：结合标准化教学视频，梳理核心知识点与急救流程，突出操作关键点与易错点；②高仿真模拟训练：使用带实时反馈系统的高级心肺复苏模拟人、高级创伤模拟人开展逐项技能训练，操作不规范时系统即时反馈，导师同步现场纠正；③案例实战演练：设置院前心搏骤停、交通事故、高处坠落伤等乡村地区常见的院前急救标准化案例，采用随机抽考式演练，强化学员现场评估、应急决策与团队协作能力。

1.3.4 考核评价标准

培训结束后开展盲法统一考核，分为理论和技能两大板块。理论考核：理论满分100分，≥84分为合格，主要考核学员对急救理论知识、流程规范的认知掌握程度；技能考核：技能满分100分，≥90分为合格，重点考核CPR按压深度、按压频率、胸廓完全回弹率、AED正确使用、创伤评估流程完整性、脊柱保护措施规范性等关键指标。

1.3.5 满意度调查

采用问卷星调查表进行，从培训内容、培训方式、师资水平、培训效果四个维度开展调查，评价等级分为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3.6 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内培训前后比较采用配对t检验；计数资料以[n (%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 两组研究对象的一般资料比较

此次共培训300人，采用随机抽样法分为实验组和对照组，每组各150名，受试者年龄大多集中在19-44岁，以本科及大专学历为主，初级职称居多，同时两组医护在性别、年龄、学历、所在地区、工作年限、职称等方面差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性，见表 1。

2.2 两组培训前院前急救相关调查结果

调查结果显示，两组学员均认可院前急救培训的重要性（实验组96%、对照组93%），且多数具备院前急救经历（实验组89%、对照组66%），但系统培训参与率偏低，未参加培训的主要原因为缺乏培训机会、时间有限。两组学员对院前急救知识的了解多来源于各种培训学习，且均表现出较高的培训意愿（实验组99%、对照组91%），培训后愿意主动参与急救处理；同时，两组学员均对院前急救施救存在顾虑，主要为害怕法律纠纷、对自身技能缺乏信心，其中实验组对法律纠纷的顾虑占比85%，对照组占比91%。见表 2。

2.3 两组培训前后考核成绩比较

培训前，两组学员的理论与技能考核成绩均处于较低水平，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；培训后，两组学员各维度考核成绩均较培训前显著提升，且实验组的AHA-BLS、ITLS理论及技能考核成绩均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.01）。见表 3。

2.4 两组关键技能操作达标率比较

技能考核指标分析显示，实验组在CPR按压深度、按压频率、胸廓完全回弹、AED正确使用、创伤评估流程完整性、脊柱保护措施规范性等指标的达标率均为93%以上，其中AED正确使用达标率为100%；对照组各指标达标率为79%-92%，实验组各关键技能操作达标率均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

2.5 两组培训满意度比较

实验组总满意度为98%，其中非常满意占81%、满意占17%；对照组总满意度为81%，其中非常满意占58%、满意占23%；实验组培训总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 5。

3 讨论

本研究以规范区县乡村医生现场急救行为和流程为核心目标，构建参照AHA/ITLS同时适配我国区县乡村医生的小班化、标准化、同质化培训模式，通过随机对照试验验证了该模式在提升区县乡村医生院前急救能力方面的显著优势。培训后实验组在理论考核、技能操作、关键指标达标率及培训满意度上均显著优于传统培训组，充分证明该模式是适配乡村医生群体的高效急救培训路径，对解决当前基层院前急救培训痛点、规范基层急救行为具有重要实践意义。

区县乡村医生是最贴近亿万乡村居民的健康“守护人”，作为乡村院前急救的“第一响应人”，进行正确、及时的院前急救，争取更多的抢救时间，对降低患者病死率有着关键的作用^[12-13]。但受基层医疗资源有限、培训模式单一等因素影响，我国乡村医生急救能力参差不齐，标准化程度低，我国乡村医生群体的急救知识与技能整体上有待进一步提升^[14-16]。本研究培训前考核结果显示，两组乡村医生的理论及技能成绩均处于较低水平（理论成绩60~68分、技能成绩60-78分），也印证了基层乡村医生急救知识与技能的薄弱性，凸显了开展标准化急救培训的必要性。2023年，中共中央国务院办公厅提出进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展指出，完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义^[17]，必须把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置。

目前我国急救培训方式多样，但培训质量却参差不齐^[15]。近年来模拟教学已成为急救能力培训中一种重要手段^[18-19]。它以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以尽可能贴近真实环境和更符合伦理学的方式进行教学，为受训人员创造反复练习直至熟练掌握技能的机会。本研究结果显示，培训后实验组AHA-BLS理论和技能成绩分别达（95.28±3.08）分、（95.80±2.67）分，ITLS技能成绩达（95.22±3.03）分，均显著高于对照组，且关键技能达标率均在93% 以上，充分证明该模式能有效提升乡村医生急救技能的标准化、规范化水平，突破了传统培训的效果瓶颈。其培训效果显著优于以理论灌输和简单操作为主的传统培训模式，避免了传统大班教学中部分学员“滥竽充数”的现象，高仿真模拟人和实时反馈系统的运用，使学员能够像“照镜子”一样即时了解自己操作的不足（如按压过浅、通气过量），并通过反复练习形成正确的肌肉记忆。

本研究问卷调查结果提示了一个关键矛盾：一方面，区县乡村医生学习意愿强烈（实验组99%）、且多数具备急救经历（89%），表明他们实际承担着乡村急救“第一响应人”的角色；另一方面，他们对施救可能引发的法律纠纷存在普遍顾虑（85%）。本研究构建的标准化培训模式，实现了“技能提升”与“信心建立”的双重目标，通过系统化的理论学习和高强度的标准化实操训练，让乡村医生熟练掌握规范的急救流程和操作技能，从根本上提升其专业能力；同时高仿真模拟演练让学员在安全的环境中积累急救实战经验，减少实际施救时的陌生感和紧张感。研究结果显示，实验组培训满意度达98%，远高于对照组的81%，且学员在关键技能操作上的达标率显著提升，表明标准化培训让学员切实掌握了急救技能，进而增强了其施救的自信心，培训后愿意主动参与急救处理，传统培训模式部分不满意原因主要在于实操少，缺少练习及巩固机会。然而，法律层面的担忧依然突出^[20]，提示仅靠技术培训并不足够，必须同步加强法律保障与免责教育，才能彻底消除其后顾之忧^[21]。

完善乡村医疗卫生体系，推进基层院前急救能力标准化建设，是健康中国建设和乡村振兴战略的重要内容^[17]。，本研究培训前问卷数据显示绝大多数医务人员曾参加过院前急救培训，但本次培训前考核成绩普遍偏低，根源在于传统培训模式存在大班教学且重理论、轻实操，无标准化考核约束，且缺少后续复训机制，导致短期培训效果快速流失，无法形成稳定、规范的急救操作能力，因此构建新型的可复制可推广的培训体系势在必行，目前国内浙江省在试行基层急救能力培训（PEAT）项目^[22]以促进基层急救能力建设；本研究的核心不仅在于验证了标准化小班培训模式的有效性，更在于构建了一套完整、可复制、可推广的乡村医生急救培训体系：该体系参照AHA、ITLS标准化课程，构建适配我国基层区县乡村医生的本土化小班急救培训模式，设定了“6∶1”学员－导师、“3∶1”学员－模拟人的标准化配比，建立了“看－听－练－评”的一体化培训流程，制定了相应的考核评价标准，形成了“培训－考核－认证”的闭环管理模式。同时摒弃了复杂繁琐的理论讲解，突出实操性和实战性，具有较强的针对性和可操作性。通过该模式的推广应用，可逐步实现乡村医生急救能力的同质化提升，规范基层现场急救行为和流程，筑牢乡村医疗卫生服务的“网底”。

本研究存在局限，主要为即时效果评估和单区域样本。后续研究方向：①开展多中心、不同经济水平县域对照研究，验证简化低成本版培训方案普适性追踪技能长效性；②持续随访，追踪两组培训后技能留存率，尝试增加复训，探索低成本、高频次的“滚雪球”式复训模式，以对抗技能衰减，目前国内外相关研究没有最佳的复训周期推荐^[23-25]；③推动体系化建设，孵化本土师资，联动县域120及乡镇急救站点，将个体技能提升与基层急救网络体系建设融合，实现从“培训一名医生”到“激活一个急救点”的系统升级。

利益冲突   所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明   罗东、王娟：项目设计实施、论文撰写、数据收集整理及统计分析；彭飞、徐超、夏茂胜：项目实施、数据收集；程涛：项目设计及实施指导、论文修改