1 共识制定背景与方法

高钾血症是临床常见且具有潜在致命风险的电解质紊乱，主要见于慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病及正在使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（renin-angiotensin system inhibitor, RASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonist, MRA）等药物的患者。我国门诊高钾血症患病率已达3.86%^[1]，而在慢性肾脏病和心力衰竭患者中分别高达22.89%和12.54%^[2]。高钾血症与主要心血管不良事件、住院风险及全因死亡风险显著相关，且随血清钾水平升高，发生致命性心律失常及猝死的风险也相应增加^[3-5]。更棘手的是，慢性高钾血症反复发作、复发间隔也会逐渐缩短^[6]，因此在急性期纠正后，长期血清钾监测和管理至关重要^{[1, 7]}。

然而，高钾血症临床表现缺乏特异性，部分患者直至出现心律失常、肌无力甚至心脏骤停才得以确诊，严重影响预后。同时，高钾血症患者就诊科室分散，专科随访延迟等，也可能导致患者因高钾血症反复急诊就诊或再次住院。此外，伴随RASi、MRA等心肾代谢领域核心药物的广泛应用，高钾血症防控压力持续加大。国际经验表明，多学科协作和规范化长期血钾管理可改善患者结局^[8-10]，但我国基层医疗机构对于高钾血症的早期筛查、风险分层、规范随访及多学科协作方面仍存在明显短板。

为此，由肾内科、急诊科、心内科及药学等专家组成的共识委员会，在国际实践指南注册平台（PREPARE）完成注册（注册号：PREPARE-2026CN1126），并系统检索PubMed、Sci-Hub、中国知网、万方等数据库（建库至2025年12月），检索词涵盖“慢性肾脏病”、“心力衰竭”、“高钾血症”、“环硅酸锆钠”“钾离子结合药物”等，同时在参考《KDIGO慢性肾脏病评估和管理临床实践指南（2024版）》^[8]、《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023版）》^[9]、《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025版）》^[10]等国内外最新指南与循证依据的基础上，充分结合临床实践经验与我国基层医疗机构诊疗特点，制定了本《高钾血症多学科管理专家共识》。共识推荐意见遵循专家一致性原则，经多轮讨论与投票形成，旨在为基层医务人员提供简明、实用、可推广的高钾血症临床实践指导。

2 高钾血症的识别与病因速查

推荐意见1   推荐对所有临床疑似高钾血症的患者，快速启动高钾血症识别及病因速查，以避免漏诊或延误治疗；同时，推荐将高钾血症纳入医院预警系统^[11]，对于血钾达到危急值的患者，应按流程规范，及时报告、复核并开展紧急处理。

2.1 临床表现

高钾血症的临床表现主要源于心肌及神经肌肉兴奋性降低，其发生与严重程度不仅与血清钾的绝对水平相关，更与血清钾升高速率密切相关，同时还受酸碱平衡状态、是否合并低钙、低镁等其他电解质紊乱的协同影响。需要特别强调的是，慢性高钾血症患者常缺乏典型症状，临床风险易被低估。因此，评估时必须结合患者的基础疾病、用药史及实验室检查结果进行综合判断，避免仅因缺乏典型临床症状而忽视高钾血症的可能。

2.1.1 心血管系统表现

心电图（包括心电监护）异常表现：包括缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）和恶性心律失常（如心室颤动、心室停搏）等^[12-13]。

外周组织灌注不足相关表现：如皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。

2.1.2 周围神经肌肉系统表现

下肢无力（最常见）：表现为行走乏力、站立困难伴腱反射减弱或消失；手足麻木、刺痛或蚁走感等感觉异常；病情进展可累及呼吸肌出现呼吸困难；弛缓性瘫痪虽较少见，但若出现则高度提示重度高钾血症^{[6, 14]}。

2.1.3 中枢神经表现

可出现烦躁不安或神志不清、嗜睡，严重时可发生昏迷。

2.1.4 消化系统表现

部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等消化道症状^[15]，但这些症状缺乏特异性，临床提示价值有限。

2.2 病因速查 2.2.1 饮食史

详细询问患者近期高钾食物的摄入情况，如豆类（如大豆、白豆等）、土豆、藜麦、西梅干、坚果（如开心果、杏仁等）、香蕉等^[16]。

2.2.2 用药史

系统排查可能导致血清钾升高的药物，包括：RASi、MRA、改变钾离子跨膜运动的药物（如β受体阻滞剂及洋地黄类药物等）、抑制肾素或醛固酮分泌及作用的药物（如钙调磷酸酶抑制剂及非甾体抗炎药等）、含钾制剂或含钾药物（包括库存血、补钾药物及含钾药物等）^[11]。

2.2.3 大小便情况

排查是否存在少尿或无尿等情况；是否存在呕血或黑便等消化道出血表现^[17]。

2.2.4 基础疾病

是否合并慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭等基础疾病。

2.2.5 急性疾病

是否有外伤、横纹肌溶解、代谢性酸中毒、低血容量性休克、重症感染、多器官功能障碍综合征等急性疾病^[18]。

3 评估与诊断流程

推荐意见2  推荐对于血清钾 > 5.0 mmol/L的患者，即使无临床症状，也应评估潜在的诱因（包括药物使用史、急性应激状态等），同时评估基础疾病背景，及早启动分层干预。

3.1 快速评估与检查 3.1.1 立即评估项目

① 生命体征：重点监测心率、血压、呼吸等指标；②实验室检查：完善血清钾、血气分析检测；③心电图：识别高钾血症特征性心电图改变；④需要注意，心电图对高钾血症敏感度有限，正常结果不能排除高钾血症的诊断^[1]。

典型的心电图变化与血清钾水平升高密切相关，但存在个体差异，同时也受药物影响。高尖T波是高钾血症最早、最常见的心电图特征表现之一^[19-20]，当血浆钾水平达到约5.5~6.5 mmol/L时，T波会变得高耸、对称且基底部变窄提示心室复极速度加快^[21-22]；血钾继续升高会抑制心房肌兴奋性、减慢心房传导，进而出现PR间期延长^{[19, 23]}；病情进展后，心房电活动可能完全消失，表现为P波消失和QRS波进行性增宽^[23-24]，提示心室内传导延迟，其中QRS增宽是判断高钾血症合并严重心脏毒性的重要征象^[25]；若血钾水平进一步显著升高，QRS波与T波会融合成宽大畸形的正弦波^[23]，这是一种危及生命的心电图表现，表明心脏电活动极度紊乱，可能迅速进展为心室颤动，甚至心脏骤停^[26]（详见表 1）。

3.1.2 病因鉴别

快速鉴别高钾血症的病因，包括基础病、急性疾病、药物使用史等。

3.2 诊断及危险分层 3.2.1 诊断

高钾血症的诊断标准正在逐步前移，既往诊断标准最高为血清钾 > 5.5 mmol/L。2012年我国卫生行业标准将其调整为 > 5.3 mmol/L，2024年人民卫生出版社第10版《内科学》和《诊断学》教材亦采纳此标准。此后，国内外多部权威指南或共识（涉及肾脏病、心血管疾病、血液透析等领域）均采用血清钾 > 5.0 mmol/L作为诊断标准^{[1, 6, 8, 27-30]}，提示高钾血症的早期管理正日益受到重视，因此，本共识采纳血清钾 > 5.0 mmol/L作为高钾血症诊断标准，旨在更早识别高危患者并优化心肾保护药物的使用管理。

诊断高钾血症时需先排除假性高钾血症，可能因采血操作不当（如剧烈震荡采血管、标本放置过久、针头过细、采血用力过猛、压脉带绑扎时间过长）以及某些血液疾病^[31-32]（如血小板增多症、白细胞增多症）导致钾离子从细胞中释放，引起血钾测量值升高^[33]。临床疑诊假性高钾血症时，应重新采血复查以明确诊断^[11]。

3.2.2 危险分层

根据血清钾离子浓度和是否存在心电图变化将高钾血症分为轻度、中度或重度^{[17, 28]}：①轻度：5.0 < K⁺≤5.5 mmol/L（无心电图异常）；②中度：5.5 < K⁺ < 6.5 mmol/L（无心电图异常）③重度：K⁺≥6.5 mmol/L或K⁺ > 6.0 mmol/L且伴心电图特征性改变。

4 急性高钾血症院内分层管理

推荐意见3   推荐急性高钾血症患者管理应遵循“先稳定心肌、再快速降钾、兼顾病因治疗”的原则。在保证患者安全的前提下（如避免低血糖^[34]），迅速将血清钾降至正常范围，同时积极处理原发病因，避免单一治疗方案，必要时采取静脉降钾联合口服药物降钾（药物如环硅酸锆钠、传统树脂等）的方案。推荐对急性高钾血症应进行分层管理（见图 1）。

推荐意见4   重度高钾血症属于危及生命的急症，推荐一经确诊应立即启动抢救流程^[16]。

4.1 轻度高钾血症（5.0 mmol/L < K⁺≤5.5 mmol/L）

管理策略：促使血清钾平稳恢复至正常水平，避免进展为中、重度高钾血症（见表 2）。

4.2 中度高钾血症（5.5 mmol/L < K⁺ < 6.5 mmol/L）

管理策略：积极降钾，防止进展为危急生命的重度高钾血症（见表 3）。

4.3 重度高钾血症（K⁺≥6.5 mmol/L）

管理策略：立即启动紧急抢救流程，优先稳定心肌电活动以规避致命性心律失常；迅速降低血清钾水平，密切监测血清钾，警惕血清钾波动引发心律失常（见表 4）。

5 慢性高钾血症长期管理

推荐意见5   推荐对老年、慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病患者及正在使用血清钾升高类药物（如RASi和MRA）的患者开展主动、定期血清钾监测，实现高钾血症的早发现与早干预。

推荐意见6   推荐将高钾血症患者教育纳入长期管理方案，重点指导患者避免自行调整药物剂量或盲目限制钾摄入，强调遵医嘱定期监测血清钾的临床意义。

推荐意见7   推荐优先采用药物调整和口服钾结合剂等降钾治疗策略，以维持血清钾稳定，确保RASi、MRA等心肾保护药物的长期、规范使用，不推荐立即停用此类药物，以免影响基础疾病治疗。

5.1 慢性高钾血症定义

慢性高钾血症是指1年内超过一次出现血清钾 > 5.0 mmol/L、血清钾浓度持续高于正常上限值（血清钾 > 5.0 mmol/L）^{[11, 37]}，或同一住院期间血钾反复升高。

5.2 高危人群

以下人群即使无典型高钾血症临床表现，仍属于高危风险人群，应主动定期监测血清钾^{[11, 35]}：①年龄≥65岁；②慢性肾脏病；③难治性高血压；④心力衰竭；⑤糖尿病；⑥正在使用RASi、MRA等药物；⑦既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血症。

5.3 随访管理

建立慢性高钾血症患者专项档案，详细记录血清钾监测结果、药物调整史、饮食结构变化及病情波动情况，定期进行全面评估；建议有条件的医疗机构开展多学科（肾内科、心内科、药剂科等）联合评估。

5.4 患者教育

患者宣教是慢性高钾血症长期管理的重要组成部分，可有效提高患者自我管理水平，降低疾病复发风险，具体内容如下。

5.4.1 饮食指导

使患者熟悉高钾食物清单，选择低钾替代方案，避免过度限钾引起营养不良。

5.4.2 症状自测

明确告知患者高钾血症的典型预警症状，如四肢麻木、乏力加重等症状，出现上述症状时，及时就医。

5.4.3 患者日志

建议记录饮食日记与症状变化，按时复诊，复诊时携带记录以辅助医生调整方案，强调遵医嘱服药（如RASi、MRA类药物不可自行停药或调整）及定期血清钾监测的重要性，避免因无症状忽视管理。

5.4.4 医患沟通

建立常态化沟通渠道，鼓励患者主动反馈饮食情况、身体症状及用药感受，针对患者认知误区、执行难点进行针对性疏导，提升患者治疗依从性（患者常见问题及回答详见附件1）。

5.5 长期监测

急性高钾血症纠正后，随访初期血清钾监测频率为每日或隔日1次，后续过渡至每周或每月1次；高危人群应增加监测频率，至少每月1次；启用或上调可能引起血清钾升高的药物（如RASi、MRA）后1~2周，需复查血清钾；血液透析、腹膜透析患者常规每1~3月复查血清钾，透析初期可增加监测频率，半月或每月1次。

5.6 降钾药物治疗

为实现血清钾水平长期稳定控制，同时保障RASi、MRA等心肾保护药物的持续规范使用，推荐在患者尿量充足的情况下使用降钾药物长期进行血清钾管理，常用降钾药物及剂量推荐见表 5。

6 高钾血症多学科管理

推荐意见8   推荐对反复发作、病因复杂或管理困难的高钾血症患者，启动多学科协作管理模式。

6.1 管理目标

提高高钾血症的诊断率与治疗率，确保危急重症患者能被及早识别与规范救治，更将重心延伸至对慢性高钾血症患者的规范化诊治与长期随访管理，实现有效预防高钾血症反复发作。通过组建涵盖肾内科、内分泌科、心内科、急诊科及药剂科等在内的多学科管理团队，构建多学科共筛同防的新模式，提供“一站式全程”服务，确保患者得到及时的诊疗、随访，实现疾病全程管理。

6.2 目标患者

高钾血症患者出现以下任一情况，推荐启动转诊或多学科联合治疗：①高钾血症反复发作，经规范饮食管理、药物调整后仍难以维持血清钾≤5.0 mmol/L；②合并慢性肾脏病或肾功能进行性下降（慢性肾病高钾血症风险预测模型详见附件2）；③心肾保护药物调整困难，如RASi、MRA等因高钾风险受限，反复减量、停用；④合并多种高危因素或既往出现中、重度高钾血症；⑤高钾血症病因不明。

6.3 管理科室

肾内科或高钾血症多学科诊疗门诊，由肾内科牵头，联合心内科、内分泌科、急诊科及药剂科等专科共同参与，为患者提供系统性的病因筛查、靶器官评估、用药方案多学科优化及长期随访（高钾血症多学科管理流程卡见附件3）。

7 结语

本共识聚焦高钾血症的多学科全程管理，构建“风险识别—快速评估—分层治疗—长期管理”的闭环管理体系（全程管理流程图见图 1），既强调临床诊疗的有效性又兼顾基层医疗机构的可操作性。建议基层医疗单位结合本共识内容，制定本地化高钾血症诊疗操作规范，定期开展病例讨论与专业技能培训，进一步规范高钾血症的筛查、诊断、治疗及随访流程。通过多学科协作与医患共同管理，旨在为患者提供更可及、安全、高质量的医疗服务，最终降低主要不良心血管事件发生率、住院率及病死率，减轻医疗负担，改善患者长期生存质量。

执笔人：冯韵霖（四川省人民医院）洪大情（四川省人民医院）吕学铭（海军军医大学）蒲蕾（四川省人民医院）邹杨（四川省人民医院）

共识专家组成员（按姓名汉语拼音排序）：陈松（上海交通大学医学院海南国际医学中心附属博鳌超级医院）陈旭锋[江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）] 陈粤明（湛江中心人民医院）韩小彤（湖南省人民医院）韩伟（青岛市市立医院）蒋红利（西安交通大学第一附属医院）李刚（四川省人民医院）李贵森（四川省人民医院）李晋奇（四川省人民医院）李俊英（四川省人民医院）李志坚（中山大学附属第一医院）梁敏（南方医科大学南方医院）刘心霞（四川省人民医院）刘勇国（电子科技大学信息与软件工程学院）吕传柱（四川省人民医院）孙晶（山东大学齐鲁医院）孙明伟（四川省人民医院）田文杰（四川省人民医院）王金龙（重庆大学附属涪陵医院）汪年松（上海市第六人民医院）王荣（山东省立医院）王绍谦（开封市人民医院）王彤（中山大学附属第八医院）许硕贵（海军军医大学第一附属医院）项涛[西南交通大学附属医院（成都市第三人民医院）]杨延红（重庆大学附属涪陵医院）姚丽（中国医科大学附属第一医院）张春（华中科技大学同济医学院附属协和医院）张春阳（沈阳医学院附属中心医院）赵建荣（内蒙古医科大学附属医院）赵景宏（陆军军医大学新桥医院）赵新菊（北京大学人民医院）周晓玲（宁夏回族自治区人民医院）朱华栋（中国医学科学院北京协和医院）

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

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