心脏骤停（cardiac arrest，CA）很常见且致命，发病率在全球范围内持续增加，严重影响公众健康^{[1, 2]}。体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）利用静脉-动脉体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）快速恢复血流，是目前治疗难治性CA的常用技术，可显著提高患者预后^[3-5]。丽水市地处浙西南山区，地广人稀，急救能力不一，全市9县区仅2个县可开展ECPR。本院在全市率先建立移动ECPR团队，通过救护车到县医院建立ECMO支持后再转运至本院的模式救治难治性CA。尽管已经成功救治部分患者，但受限于山区地形和长途车程，导致ECMO启动时间长，患者低灌流时间长，生存率及神经功能预后不佳^[6]。直升机航空医学救援（helicopter emergency medical service, HEMS）凭借其响应迅速、转运速度快、机动性强、受地理空间限制少等特点，对于山区应急救援有着较大价值^[7]。为突破现有瓶颈，本院设想将ECPR设备与团队由直升机转运至县级医院，为难治性CA患者行ECPR，再由救护车将患者转运回本院进行复苏后治疗。旨在通过探索和建立这种紧急医疗救援新模式，以提升浙西南山区CA患者的救治成功率。

1 方法内容 1.1 工作基础和条件

本院已建设了专业的直升机停机坪和急诊临时起降点，同时，在丽水市卫健委统筹下，全市租用直升飞机1架，建设市级航空医疗救援基地2个，在山区地质灾害多发地、医疗机构、景区等区域建设直升机停机坪52个，实现各区县医院都具备直升机起降条件。成立全国第一个地级市航空联盟，负责协调推进全市航空医疗救援工作。培养专业航空救护人员106名组建空中救援医疗队；并出台可执行的可持续、普惠型的航空医疗保险。收费标准分三档：不可抗力免费、适应证普惠、其他转运自费。其中对于CA实行普惠政策，收取0.27万元/h。

医院所用的救援直升机为浙江德盛通用航空公司提供的EC135轻型双发直升机，机长12.26m，可搭载3名医护人员和患者，最大速度259 km/h，实行昼间飞行。目前本院配备2台迈柯唯、1台汉诺、1台费森尤斯共4台ECMO设备；其中更加便捷的汉诺和费森尤斯常备急诊优先作为移动设备。另配备了航空救援专用的体外生命支持套包（内含常用急救物资）。具备航空救援资质的ECPR团队有4组，每组由具备独立操作资质的2名医生、1名护士组成，确保昼间飞行时间随时待命。本研究经本院伦理委员会的批准（伦理批件号：2025-05-03），所有患者知情同意。

1.2 出诊流程

目标人群：①常规心肺复苏（CPR）时间超过15 min，除颤超过3次，患者仍未恢复自主循坏；②年龄≥14岁。排除标准：①考虑CA原因为不可逆的，如终末期肿瘤等；②无目击者的CA；③CA前意识状态严重受损、创伤性出血无法控制、消化道大出血、活动性颅内出血、左心室血栓、严重的主动脉瓣关闭不全。

县医院医生认为CA患者为目标人群，且患方同意行ECPR及HEMS的，立即电话联系本院急诊航空专用电话（2781120），急诊科利用紫云信息系统一键启动航空救援专家及仪器投放流程，见图 1。ECPR团队到达现场后，立即行ECPR。建立ECMO支持后再由救护车将患者转运至本院，进一步完善复苏后治疗。

1.3 预期目标

本院复苏中心致力于打造山区ECPR联合HEMS的紧急医疗救援模式，旨在解决山区急救资源分布不均、急救能力不足等问题。致力于大幅缩短ECMO上机时间，最大限度减少患者CPR持续时间，构建覆盖山区全域的CA患者“黄金急救圈”，实现快速响应与高效救治。此举将显著提升难治性CA患者的复苏成功率及神经功能恢复率。未来，本计划将这一模式推广至全国山区，为我国卫生事业的发展贡献一份力量。

截至2025年5月，本院已通过该模式成功救治3例县医院难治性CA患者，目前2例已死亡，1例存活、但神经功能恢复不佳，见表 1。后续拟通过扩大病例样本，改善航线审批流程等，并与陆路、院内ECPR等进行对比，进一步研究该模式对患者预后的影响。

2 讨论

传统CPR治疗下，院内CA患者的出院存活率不足25%，而院外CA患者的存活率则更为低下^[8-9]。近年来，ECPR越来越多的被用于救治难治性CA患者，可降低病死率并改善神经系统结局^[10]。其中低灌流时间是影响患者预后的重要因素。Sim等^[11]研究发现在接受ECPR的患者中，ECMO血流开始时间较短与患者预后改善相关。付婧^[12]等研究亦发现传统CPR至ECMO建立时间长是影响ECPR患者预后的独立危险因素。指南推荐对于ECPR患者，CPR持续时间控制在1 h以内^[5]。由于基层无法行ECPR，需上级医院帮扶，本院创建移动ECPR团队，已成功挽救多名难治性CA患者^[6]。但受山区实际里程远超直线距离的地形影响，团队通过救护车到县医院需50~150 min不等，ECPR很难在1 h内完成。因此，采用直升机直线飞行可规避地形限制，大幅缩短实际运输时间。患者成功上机后，在ECMO支持下血流动力学已稳定，转运的紧迫性降低。实践中发现直升机内部空间狭小，限制复杂的操作，因此选择空间充裕、安全性高且经济性更优的救护车回转患者。

HEMS凭借快速、灵活、覆盖广及不受地形交通限制、停机坪要求低等优势，在突发事件、偏远地区及多场景救援中作用不可替代^[13]。已成为各国医疗体系的关键组成部分，显著提升急性脑卒中、心血管疾病、创伤等时效性疾病的救治成功率^[14-16]。自2023年以来，我省已有150余名急危重症患者通过HEMS得到及时救护，我市作为山区HEMS的“丽水样板”，积累了丰富的实践经验^[17]。以往，高昂的费用（如本市2.7万元/时）一直是制约HEMS发展的关键因素，无论由政府还是患者承担，都是一笔不小的经济负担。因此，丽水市创新性地通过政府引导、多方筹资、商业保险支撑的模式，将航空医疗费用降至0.27万元/时，实现其普惠与可持续发展。从医学经济学视角，推进HEMS与提升基层ECPR能力均属于高投入、高潜在效益项目。但是丽水市普惠型政策可摊薄固定成本，依托成熟的团队实现全域快速覆盖，显著提升偏远地区医疗可及性。同时，在救治过程中，基层医师得以同步学习ECPR操作与知识，加强县级医院基础能力，从而实现区域急救体系整体效能的协同提升。

总之，HEMS联合ECPR的新模式在救治山区难治性CA患者中具有积极意义。它能有效解决山区急救资源分布不均、救援速度缓慢以及急救能力不足等问题，为打造CA救治的“山区样板”积累宝贵经验。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  潘笑：研究设计、论文撰写、统计分析；王培怡：行政及技术支持、起草流程；朱斌：流程修改、数据整理分析；吴月瑛：数据收集整理；何许伟：研究设计、论文修改