急性中毒是严重的全球公共卫生问题。WHO数据显示，2019年约200万人因接触化学毒物死亡^[1]。急性口服中毒是我国急诊科常见的就诊原因，占急诊科就诊人数的5.6%，成为我国第5大死亡原因，占总病死率的10.7%^[2]。急性中毒发病急、病情进展迅速，若得不到及时有效救治, 易引发呼吸衰竭、心脏骤停甚至死亡^[3]。但因救治流程分散，抢救流程启动滞后导致患者救治效果不佳。已有散在的指南、系统评价涉及该领域的证据，但缺乏针对性的指南和共识^[4-5]。目前研究多侧重于毒理机制、临床表现、诊治要点等方面, 尚未形成具体可实施的急救流程，不利于医护人员进行规范化管理^[6]。因此，本文系统检索急性口服中毒患者救治流程管理的最佳证据，并提取汇总，为临床医护人员规范救治急性中毒患者提供借鉴。

1 资料与方法 1.1 确立循证问题

采用PIPOST原则确立循证问题^[7]。①目标人群（population，P）：口服中毒患者；②干预措施（intervention，I）：消化道中毒管理的干预措施；③证据应用人员（professional，P）：急诊医护人员；④结局指标（outcome，O）：提高救治成功率和患者满意度，改善预后、减少医疗支出等；⑤证据应用场所（setting，S）：院内；⑥证据类型（type of evidence，T）：证据总结、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。本研究已进行注册（CRD42024505787）。

1.2 检索证据

按照“6S”证据模型自上而下进行检索^[8]。检索BMJ Best Practice、Up To Date、国际指南协作网（Guidelines International Network，GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse，NGC）、苏格兰院际间指南网(Scottish Intercollegiate Guidelines Net-work，SIGN)、新西兰指南协作组(New Zealand Guidelines Group，NZGG)、医脉通、美国医师学会俱乐部ACP Club、The Cochrane library、JBI循证卫生保健知识库、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等数据库。英文检索式为(Poisoning OR Poisonings) AND (Flowchart OR process management OR process optimization) AND (Emergencies OR CrisisIntervention OR Critical Care OR Emergency Treatment)。中文检索式为（中毒）AND（流程管理OR流程优化）AND（急诊中心OR急诊室OR急诊处理OR院内诊疗）。检索时限为建库至2023年12月。

1.3 文献纳入和排除标准

纳入标准：①研究对象为口服中毒者；②中毒急救流程的研究；③研究类型为临床指南、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照试验、专家共识。排除标准：①题目与研究内容不符；②无法获取全文；③排除非完整性指南或已更新的指南；④指南解读；⑤非中英文文献。

1.4 文献质量评价

① 采用JBI循证卫生保健中心颁布的评价标准（2016版）对随机对照试验进行质量评价，包含13个条目，评价者对每个条目做出“是”“否”“不确定”“不适用”的判断^[9]。②采用JBI循证卫生保健中心颁布的评价标准（2016版）对专家共识进行质量评价，包含6个条目，评价者需对每个条目做出“是”“否”“不确定”“不适用”的判断。由2名接受循证护理培训的组员进行文献质量评价，当2人发生分歧，由第三位成员评定。

1.5 证据整合与提取

2名研究者独立对纳入的证据进行整合与筛选，第3名研究者复核。文献证据遵循“高质量证据、循证证据、最新发表的权威文献优先”的原则；若证据内容互补且等级相同，根据逻辑关系把证据合并；若证据内容相同，选择符合专业表达且易懂的证据。汇总后，采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）^[9]将证据分为1-5级，1级最高，5级最低。

1.6 伦理审核

本研究已通过温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批（审批号：YS2024797）。

2 结果 2.1 纳入文献的基本情况

共纳入11篇文献^{[5, 10-19]}。RCT^[10-14]5篇，专家共识5篇^{[5, 15-19]}，文献筛选流程见图 1，基本情况见表 1。

2.2 文献质量评价结果 2.2.1 RCT质量评价结果

纳入5篇RCT^[10-14]质量均为中等，见表 2。

① 研究对象分配是否真正采取了随机化分组? ②分组方案是否采取了分配隐藏? ③试验组和对照组基线是否具有可比性? ④是否对研究对象采取了盲法? ⑤是否对干预者采取了盲法? ⑥是否对结果测评者采取了盲法? ⑦除了要验证的干预措施, 各组接受的其他措施是否相同? ⑧随访是否完整, 如不完整, 是否采取措施处理? ⑨是否将所有入组的研究对象均纳入结果分析中?⑩是否采用相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测评? ⑪结局指标的测评方法是否可信? ⑫资料分析方法是否恰当? ⑬研究设计是否合理?在研究实施和分析过程中是否有偏离标准RCT之处？

2.2.2 专家共识研究质量评价结果

纳入专家共识6篇^{[5, 15-19]}，中国医师协会急诊医师分会^[5]文献质量高, 其余5篇质量中等，见表 3。

2.3 证据汇总结果

对急性口服中毒患者流程管理的证据汇总，最终提取出18条，包括：预检分诊、中毒监测、中毒治疗、质量管理，见表 4。

3 讨论 3.1 迅速识别急性中毒患者，开启急诊绿色通道

证据1总结预检分诊环节中毒患者的急救要点，证据级别较高。早期正确识别急性中毒是患者救治的关键，分诊台护士通过观察患者呼吸、病史与闻气味等方式快速识别，确认中毒时间。设置绿色通道，优先处置中毒患者，及早开展集束化治疗^{[16, 20]}。同时急诊科、毒物检测实验室、化验科、影像科、药房等多部门联动，减少院内延误、缩短救治时间^[13]。

3.2 动态分级评估急性中毒患者，动态评估病情变化

2~8条证据总结中毒患者病情监测的相关环节，包括病史采集、病情评估、病情监测、毒物检测。证据5、6级别较高，其余证据级别较低。对疑似中毒患者，医护人员应快速完成病史采集，根据接触史及临床表现采用PSS，实行急性中毒病情分级动态评估^[18]；在最短时间内擦拭皮肤、更换衣物、清理呕吐物^[11]，减少接触毒物。患者暴露后36~48 h进展为肝、肾及多器官功能损害表现，因此再评估应动态观察患者总体病情变化^[16]。为帮助患者家属了解中毒的危害，可制作中毒健康教育视频、手册等资料，以便家属快速做出决策，缩短决策时间^[21]。

3.3 快速启动洗胃治疗，高效协作血液灌流救治

9~13条汇总中毒患者治疗过程。洗胃是抢救的重要环节，研究显示，中毒1 h内洗胃效果最佳，对于无特效解毒治疗的农药中毒患者，即使暴露＞6 h，国内临床工作者对洗胃仍持积极态度^{[16, 18]}。若病情需要，紧急进行血液净化救治，一般药物或毒物中毒后2~6 h内行血液净化效果较好，12 h后效果较差，清除血液中毒物应在血液达峰前尽早进行^[17]。医护人员根据毒物特性选择不同的血液净化模式，采用杂合式血液净化技术，提高治疗效果^[22]。

3.4 加强教育培训，提高急性中毒患者救治管理质量

急诊中毒救治具有时间依赖性，应强化急性中毒管理理念，落实救治制度，打造中毒专业化救治管理队伍^[23]。本研究14~18条证据概括急性中毒救治中的质量管理，对患者救治过程中的每一个环节均进行时间记录，及时反馈整改时效滞后环节，完善管理方案，除证据17外，其他证据等级均较高。有研究^[24-25]通过开展品管圈活动缩短农药中毒患者血液灌流时间、减少洗胃并发症。建议将循证证据与临床具体情况相结合，打通急救各环节的衔接壁垒，缩短抢救时间，为患者提供更好的治疗与护理。

本研究总结了急性口服中毒患者急救的最佳证据, 包括预检分诊、中毒监测、中毒治疗、质量管理4个方面，以期为临床工作人员急救与护理急性口服中毒患者提供循证依据, 缩短抢救时间，提高救治成功率。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  吴莉娜、丁溢姣：论文撰写；吴莉娜、丁溢姣：证据检索、质量评价与整合；胡颖颖、卢中秋：研究设计、论文修改