基层医疗是我国医疗卫生体系的基础，也是国家卫生健康工作的重点^[1]。基层医疗卫生机构通常包括乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室、门诊部、诊所和医务室等^[2]，它们在保障基本医疗卫生服务、提高人民群众健康水平中发挥了不可替代的作用，也常常参与了医疗急救服务。

我国基层医疗急救服务体系已初步建立，但仍存在急救站点不足、急救设备设施简单、急救队伍不稳定、人员数量不足和专业素质不高等问题，综合急救能力有待进一步提升^[3-5]。自2018年开始国家卫生健康委每年组织“优质服务基层行”活动，明确要求基层医疗机构提升急诊急救能力，加强院前急救、医院急诊和应急能力建设^[6]。2021年浙江省卫生健康委印发《关于实施医疗卫生“山海”提升工程助推山区26县跨越式高质量发展意见的通知》，提出了相对欠发达地区基层急救体系建设和能力提升的目标。2022—2023年国家卫生健康委对乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室等基层医疗机构的急救能力提出新要求^[7-8]。浙江省医疗质量“强基提质培优”行动方案（2023—2025年）提出，乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站需强化急诊急救设备配置，建立乡村急救绿色通道，普及急救知识，提高乡村医生应急处置水平，提升基层医疗机构急救能力^[9]。2024年9月国家卫生健康委等14个部委联合发布《关于推进健康乡村建设的指导意见》，要求学习运用“千万工程”经验，不断提升健康乡村建设实效^[10]。

浙江省急诊医学质量控制中心联合相关学协会于2020年开始组织全省范围的调查，先后对县域医共体牵头单位、医共体成员单位、村卫生室/社区卫生服务站的急救能力进行了调研^[11-12]。2022年成立了乡村与社区医疗急救能力建设专项工作小组，组织相关专家进行广泛讨论、形成共识，为各地的发展提供参考。

1 组织管理 1.1 组织架构

县域医疗急救体系是在卫生行政部门的统一规划下，以县、乡、村三级医疗机构和急救中心、急救站为主体，联合社会力量为区域提供高效便捷的医疗急救服务，全力保障人民群众的生命健康安全。县级卫生行政部门主导医疗急救体系建设，县急诊、院前急救质量控制中心负责持续质量改进，医共体牵头单位承担县域内急危重症的集中救治^[9]。乡村与社区医疗机构对急危重症患者做到早期识别、初步急救和协助快速安全转运，同时参与突发公共事件的应急处置。院前急救系统负责现场急救和快速安全地转运患者^[6]。应急管理、公安、消防救援等部门和社会团体，以及急救志愿者、普通民众都是县域医疗急救体系的重要组成部分，充分体现了全民急救的理念。县域医疗急救体系的架构见图 1。本共识主要针对乡、村两级基层医疗机构的急救能力提升。

1.2 管理制度

乡村和社区医疗机构承担早期急救职责，要制定急救相关的制度。加强急救设备/设施/药品管理、医务人员急救能力培训、急危重症患者抢救、急诊质量持续改进等制度的落实。通过制定和遵循急危重症抢救的流程，提升救治的规范性，有效缩短急救时间，不断提高急救能力^{[7-8, 13]}。

2 急救能力保障要素 2.1 空间布局

乡镇卫生院、社区卫生服务中心急诊区域的整体布局和通道设置合理，满足实际所承担急诊服务的需求，标识醒目，符合方便患者就诊、抢救和转院的原则^[14]。急诊抢救室面积宜大于15 m²，配备1张抢救床。村卫生室、社区卫生服务站应配备1张诊疗床。

2.2 设备设施与药品

乡村与社区医疗机构应配置基本的急救设备、设施和药品，并进行有效的管理维护，有条件的医疗机构可以根据实际需求、在此基础上增加配置^{[7-8, 13]}。具体建议见表 1、表 2。

2.3 信息化建设

信息化技术可有效协调各急救环节间的联动^[15]，是提高区域急救能力与效率的重要手段^[16-17]。乡村与社区医疗机构应具备畅通的通讯网络条件，配置远程急救设备设施，与上级医疗机构、主管部门对接，横向链接120、119、公安交警、应急救援和志愿者等。也可以因地制宜，通过建立微信/钉钉工作群等实现信息互通^[18-19]。有条件的地方能对接区域全民健康信息平台，实现医疗服务、检查检验和公共卫生服务信息的共享^[20]。

2.4 人员队伍

乡村与社区医护人员应主动实施早期急救，积极发挥专业主导作用。因地制宜大力推进乡村与社区医护人员的全员急救培训，包括参与专门的急救知识与技能培训课程、定期到上级医疗机构进修学习等。建议卫生行政部门将基本急救能力作为乡村与社区医护人员考核的内容。乡镇卫生院与社区卫生服务中心定期对村卫生室、社区卫生服务站进行急救业务指导与培训^[21]，组织急救和应急救援演练，参加上级部门的急救工作会议。进一步健全机制，大力推动城市医疗的人力资源向城乡基层下沉，提升乡村医疗急救能力^[22-23]。

2.5 急救技术

乡村和社区医疗机构是早期急救的重要力量，尤其对于心脏骤停、脑卒中、急性胸痛、严重创伤等时间依赖性疾病尤为重要^[24]。乡村与社区医护人员应掌握基本的急救知识和技术，熟悉急救设备使用，具备应急救援能力，对急危重症作出快速评估、急救处置和安全转运^{[7-8, 13]}。乡村与社区医疗机构需要开展的基本急救技术/能力见表 3。

2.6 急救流程

乡村与社区医疗机构需要建立常见急症的急救处置流程，主要针对心脏骤停、昏迷、气道与呼吸异常、血压异常、急性胸痛、严重创伤、急性中毒、过敏性休克等危急情况。

现场急救应确保环境安全，尽快将患者脱离危险环境^[25]。及时呼叫120、上级医院的帮助，通过信息化技术获得远程协助以提高救治能力。快速评估并维持基本生命体征，及时安全转运^[26]。

3 急救网络 3.1 医疗急救网络

统筹县级医院、乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站、诊所/医务室的医疗资源，与院前急救系统紧密联动，发挥智慧信息系统在乡村与社区急救中的作用^[27-28]。畅通急诊绿色通道，提高转诊时效^[29-30]。

3.2 社会急救网络

整合各种社会资源包括公安民警、消防救援等特殊行业人员及民间救援组织、志愿者等参与急救^[31]。联合红十字会加强对公众的急救知识科普，提高全社会急救意识与急救能力，充分发挥公众救援的力量^[32]。

4 社会服务 4.1 公众教育

对公众普及急救知识是各级医疗机构的共同责任^[33-34]。重点对象包括志愿者、公安民警、消防救援人员、学校师生、导游、乡村与社区干部等。利用广播、电视、报刊、微信、健康教育宣传栏（屏）、乡村急救科普大讲堂、“健康小屋”等多渠道、多形式开展。建议把急救知识和技能培训纳入中小学生义务教育的课程^[35]。

4.2 应急救援

乡村与社区医疗机构是紧急医学救援体系的组成部分，应制订突发公共事件应急响应预案，开展培训与演练。第一时间预警和响应，收集相关信息，及时报告上级部门。开展现场检伤分类、初步评估和基础生命支持，配合做好伤病员的安全转运^[36]。

4.3 建言资政

乡村与社区医疗机构应主动为当地政府的政策制定建言献策，进一步完善急救体系，增强乡村与社区医疗力量，改善医疗空间、设备、设施和药品等条件^[37-39]。

5 质量控制

县级急诊急救的质控中心在卫生行政部门指导下，负责乡村与社区医疗急救的质量控制工作，加强医护人员的规范培训，关注急救相关资源的配置、急诊医疗服务过程和结局指标，开展持续质量改进活动^[40-43]。

执笔人：黄明伟（金华市中心医院）、景道远（金华市中心医院）、张茂（浙江大学医学院附属第二医院）

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