目的 探讨脓毒症患者血糖暴露强度是否随时间推移[时变血糖（time-weighted average glucose, TWA-G）]及时变血糖变异率（time-weighted average glucose variation, TWA-GV）与预后的相关性。方法 本研究从MIMIC-Ⅳ和2020—2024年连云港市第一人民医院住院患者中获取相关数据分析。纳入所有测量血糖且年龄≥18岁、符合脓毒症3.0诊断标准的重症监护病房患者，主要结局是28 d病死率。通过分段指数相加混合模型估计随时间变化的相关性强度与病死率的关系，并使用限制性立方样条图进一步评估脓毒症患者最适风险血糖时间比例。结果 本研究共纳入15 116次来自MIMIC-Ⅳ数据库的脓毒症住院记录及565例连云港市第一人民医院脓毒症患者。通过调整基线分组和时间依赖性混杂因素之后，研究发现TWA-G和TWA-GV与患者28 d病死率增加相关。TWA-G在86~172 mg/dL范围外或TWA-GV大于8%与病死率风险率增加相关，轻度的血糖变异率早期对应较低死亡率。TWA-G及TWA-GV短期对脓毒症患者有影响，对择期、女性和肥胖患者糖尿病患者病死率影响更大。分群分析中糖尿病人群（86~215 mg/dL）比非糖尿病患者群（86~172 mg/dL）耐受范围更广，低危脓毒症患者（87~193 mg/dL）比高危脓毒症患者群（84~170 mg/dL）耐受范围更广。同时研究发现在异常血糖累积时间大于72%（HR=1.01, 95%CI: 1.00~1.02，P=0.04）时患者死亡风险增加。结论 脓毒症患者入ICU后的早中期应严密监测血糖和血糖变异率。高强度的血糖暴露与死亡风险增加相关。轻度血糖变异率更符合脓毒症早期生理。

洪琪翔,吴问涛,李小民. 时变血糖暴露强度及变异性对脓毒症患者预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(9): 1229-1236.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20241028-00756

基金项目：江苏省科技计划项目（BE2020670）；江苏省卫生健康委科研项目（H2019109）
伦理审批号：连云港市第一人民医院伦理委员会（LW-202402260001-01）
临床数据库使用许可编号：MIMIC-Ⅳ数据库访问和提取权限已获取

关键词： 危重病 脓毒症 糖代谢紊乱 重症监护室