SARS的病理学改变
原作者： 解放军第302医院病理科 周光德 文章来源： 中华医学论坛报 发布日期：2003-07-29

２００３年３月８日，我们对１例临床诊断明确的ＳＡＲＳ男性死亡病人进行了尸检，对其肺脏、心脏、肝脏、肾脏、消化道、脑、肾上腺及脾脏和淋巴结等脏器组织进行了光镜及电镜检查。结果显示，本例ＳＡＲＳ死亡病例的肺部主要为急性呼吸窘迫综合征样改变。ＳＡＲＳ相关冠状病毒可感染人类多种组织细胞，造成多个器官的损伤， 光镜观察结果 肺脏 肺部病变呈严重的间质性渗、漏出性炎症，可有弥漫性肺泡上皮变性、坏死、脱落，还可见肺泡上皮细胞凋亡，核染色质呈块状，沿核膜边聚。肺间质及肺泡间隔内毛细血管重度扩张、充血，少至中等量淋巴细胞及巨噬细胞浸润，肺泡间隔及部分肺泡腔内少量红细胞漏出，肺泡腔内充满水肿液，２０％～３０％的肺泡腔内有透明膜形成，但肺泡腔内几乎无炎性细胞渗出。组织化学染色结果显示，３０％以上肺泡上皮细胞病毒包涵体染色阳性，而衣原体包涵体染色阳性细胞不足５％。 肺外脏器 （１）脾脏及胸、腹腔淋巴结：表现为不同程度的出血性坏死，尤以肺门、支气管旁淋巴结为甚，固有淋巴细胞减少，组织细胞及单核细胞样免疫母细胞反应性增生；（２）肝脏：小叶内轻度肝细胞大、小泡混合性脂肪变性及水样变性，中央静脉及肝窦扩张、充血，枯否细胞轻度反应性增生，汇管区少量淋巴细胞浸润；（３）肾脏及肾上腺：肾小管上皮细胞肿胀明显，偶见肾小管坏死，有少数灶性出血，间质少量淋巴细胞浸润；（４）心脏：少部分心肌细胞空泡变性，间质内少量淋巴细胞浸润，血管轻度扩张；（５）中枢神经系统：包括大脑、小脑、丘脑、桥脑及延髓等脑膜血管轻度扩张、充血，脑实质内血管周围间隙增宽，少量淋巴细胞及巨噬细胞浸润，但神经细胞无明显变性、坏死；（６）消化道：胃、肠黏膜固有层及黏膜下小血管扩张、充血，少部分黏膜上皮及腺上皮细胞核呈空泡状，偶见细胞凋亡；（７）睾丸、甲状腺及胰腺等器官病变较轻。 电镜结果 在多种组织细胞，如肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、淋巴结淋巴细胞内等均发现数量不等的病毒样颗粒，大小约１００～１５０ ｎｍ，有光晕或花环状包膜，病毒样颗粒主要分布于细胞胞质内，少部分见于扩张的内质网中。但在中枢神经系统、肝脏、睾丸、肾上腺及甲状腺等器官组织细胞内未见该病毒颗粒。另外，在肺脏、肝脏和肾脏组织细胞内还可见衣原体样颗粒。 编后 解放军第３０２医院病理科对北京首例输入性ＳＡＲＳ死亡病例进行了病理学研究，发现ＳＡＲＳ相关冠状病毒可导致多个脏器的损伤，而且，在肺脏、心脏、肾脏和淋巴结等组织细胞内均发现了ＳＡＲＳ相关冠状病毒。这些发现为ＳＡＲＳ发病机制的研究提供了基础。