医院感染流行或暴发事件的应急处理
发布日期：2003-09-30

医院感染流行或暴发事件的应急处理 一、报告登记 （一）法定报告单位 根据卫生部《医院感染管理规范》的有关规定，医院出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科或医院感染管理专（兼）职人员应于24小时内报告主管院长和医务（处）科，并通报相关部门。经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。 （二）卫生行政部门 1．当地卫生行政部门确定医院报告的情况为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门；省级卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 2．卫生监督执行机构接到医院感染事件报告后，应于24小时内逐级上报至省级卫生监督执行机构。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 二、常规准备工作 （一）成立应急处理工作小组。可结合当地情况，小组成员应包括医院感染管理专（兼）职人员和医院消毒管理工作者＊ 床医院感染专家、流行病学医师。微生物检验和理化检验等有关专业人员。 （二）配备个人防护用具。要根据医院感染的性质和传播途径，采用相应的隔离方法和防护用具，一般应备有隔离衣帽、口罩、护目镜、手套、鞋套等。 （三）准备调查所需的采样、检测用具 1．医院环境（空气、物体表面X医护人员手微生物检测所需设施、试剂； 2．医院消毒灭菌质量监测所需设施、试剂； 3．采样设备和工具； 4．病原体鉴定和同种同源性检测的设施与试剂。 （四）准备必要的执法文书和工具书 1．调查文书：应准备必要的执法文书，如现场检查笔录、采样记录、封条、卫生监督意见书等；调查需要的表格，如个案调查表、现场采样及结果记录表等（详见本节附录）。 2．常用的工具书：卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《医院消毒技术规范人GB15982《医院消毒卫生标准》、《疫源地消毒技术规范》、《传染病诊断标准》、医院感染学、医用微生物学、实用消毒学、流行病学、卫生统计学、传染病学、相关法律法规和卫生标准、检验方法等。 （五）保证车辆能随时执行任务。 三、现场调查和处理 （一）职责与分工：发生医院感染流行，无死亡病例的，分别由市、县级负责调查处理，调查情况应于完成后5天内逐级报至省级卫生监督执行机构；出现医院感染暴发，发病集中，或有死亡病例发生，报省级卫生监督执行机构会同处理。 （二）应急处理：制定和组织落实有效控制措施，首先对病人和密切接触者分组隔离、分组治疗，及时进行正确的消毒处理。必要时，可关闭相应的病房、手术室，暂停接收新病人。 1．了解情况。接到医院感染事件报告后，应立即深入现场，听取有关医务人员的介绍，包括事件发生的时间（首发病例时间、续发病例时间等X地点（科室、病房）、涉及范围和频度等情况，对本次院感事件的性质、可能的感染来源、传播途径及感染危险因素等作出一个初步分析和判断。 2．隔离病人 （1）在病房中暴发医院感染时，一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或用相应的其他措施来控制感染的进一步扩展。如果病原微生物仍有继续传播的迹象，就需要对病人实行严格的分组护理。而且各组的护理人员必须固定，医护人员要严格执行消毒隔离技术规范。 （2）分组护理仍不能有效地控制感染的扩散，感染病例急剧增多或出现死亡病例，则应暂时关闭病房，停止收治新病人，积极寻找真正的感染来源，确认主要传播途径，并且在集中力量护理和治疗现有病人的同时，加强消毒和隔离工作。 3．切断传播途径。按卫生部《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》和《疫源地消毒技术规范》等规范性文件的有关要求，做好科室的随时消毒和终末消毒。 4．对易感人群采取预防措施 （1）积极治疗原发疾病，采取有效措施改善患者免疫功能。加强综合治疗和护理，注意病人身心康复。 （2）对病人潜在病灶应积极予以治疗。 （3）严格掌握各种侵入性诊疗操作的指征，尽量减少局部免疫屏障损伤，减少正常菌群易位和移位定植造成感染。 （4）合理使用抗生素，减少或延缓耐药菌株出现的速度。 （5）对与流行性脑脊髓膜炎、布氏杆菌病、鼠疫、痢疾、结核病、百日咳、霍乱等密切接触的易感人群，及为预防风湿热复发、孕妇菌血症、感染性心内膜炎、新生儿眼炎等疾患可选用针对性强的抗菌药物预防。 （6）对外科系统科室接受手术治疗的患者，应开展围术期用药，术后预防用药一般不超过72小时。 （三）调查内容和方法 1．调查内容 （1）确定流行或暴发的范围、时间经过、涉及的病人群体，估计流行的严重程度。根据初步调查感染病例的临床表现和流行病学特征，明确“感染病例”的诊断标准，计算出罹患率。 （2）寻找传染源。 （3）确认传播途径及分析导致本次流行暴发的相关因素。 （4）主要的病原微生物及其主要特征的确认。 6）对原采取的常规防护措施重新评价，提出改进措施，控制暴发流行，并从中吸取教训，防患于未然。 2．调查方法和资料收集。 （1）调查病例的“三间”分布资料；绘制流行曲线，揭示传播方式。“三间”分布调查：包括已发病例数、首例及各个病例发生的时间顺序、所在病区的分布情况、患者的一般情况、基础疾病，发病前有关的医疗操作和处理等。调查范围应根据感染流行的具体情况来确定，如感染发生只限于一个病区，即可确定该病区为重点调查范围；如发生于手术病人，则应对手术室近一个时期接受手术的所有病人，列入调查对象；若感染波及全院各病区，则应调查全院，如感染流行于食流质病人或钡餐造影病人，则调查范围应波及全院，甚至门诊病人、出院病人，均应列入调查对象。感染者与对照的个案调查：可参照本节附录的“医院感染病例个案调查表”进行，逐项填写，主要包括以下几方面内容。①病人的姓名、性别、年龄、住院号。入院时间、出现感染时间等；②病人的基础疾病和医院感染的诊断、感染部位、感 染的严重程度；③病原微生物检查结果、药敏试验情况；④病人在医院的位置及病人的密切接触者、活动范围；⑤侵入性操作情况：如泌尿道插管及冲洗、呼吸机的使用、动静脉置管、内窥镜的应用等；③与手术有关，还应调查手术问号、手术时间、手术者、麻醉师及消毒、灭菌等情况；①与消化道有关，应记录病人感染前所食用的食物、饮料、水，是否做过钡剂胃肠道造影以及所服用的口服药情况；③必要时对陪护者及密切接触的医护人员也要进行调查。 （2）寻找病原体的来源。主要依靠采样检测，如根据初步判定的感染性质、来源、途径，采集检测标本做目标菌的检测，如使用过的医疗器材；病人饮用的牛奶、共同使用的奶具、尿布；病人的排泄物、血液；环境中可疑染有病原菌的物体表面；疑为可能携带感染病原体的医护人员；呼吸道感染应考虑对空气进行微生物污染检测等。 （3）确定可疑病原微生物及其主要特征。将调查中病例与环境进行病原微生物调查检出的菌株，通过其抗生素的药敏港及生化、免疫等方法测试，有条件进行分子微生物学调查如质粒分析、限制性内切酶指纹图谱分析、DNA探针技术等来进行分析，常可显示主要流行菌株特性。 （4）调查评价与本次院感事件有关的消毒灭菌和隔离措施，如经常性消毒隔离措施及其落实情况、效果评价情况；诊疗器材的污染情况；医院消毒灭菌效果监测记录等。评价常规防护措施存在的缺陷及进一步整改措施等。 3．提出假设。 （1）根据病例的科室分布、人群分布和时间分布，流行病学调查情况，结合实验室检查结果和初步采取的控制措施的效果，对各种传播因素进行分析，推测可的感染源、感染途径或感染危险因素。如病例时间分布曲线为急陡的单峰型，可考虑有共同来源；长而平坦的曲线提示可能为人一人传播；若曲线急速上升，持续时间长，则可能为共同来源十人一人传播。 （2）流行病学谁论时：①不能期望每个病人都暴露在同一危险因素下，可能 同时存在其他感染环节。②相关的因素未必一定是病因，排除假关联和间接关 联。③分析与判断时，可参考统计学检验结果，并予客观分析。 4．采取控制措施，并进行评价。 （1）根据调查假设，有针对性地采取相应措施，并对采取控制措施后的效果进行评价，进一步论证假设的真实性。必要时应根据实际情况，调整控制措施。 （2）确定传播方式及有关因素；确定传染来源，明确医院感染事件的性质，判断聚集性发生、流行或暴发； （3）提出整改意见和落实整改措施，制定相关的规章制度；完善和加强院感监控工作。 （四）调查总结与处理 1．调查总结应包括以下内容 （1）背景材料：医院概况及过去流行史等。 （2）调查方法 （3）临床资料：症状、体征、诊断及疾病的自然史等。 （4）流行病学资料：疾病的发生方式及“三间”分布、传播来源、途段、影响因素等。 （5）实验室资料：病原因子分离、鉴定及分型等。 （6）资料的解释，控制措施与评价。 2．调查总结应及时上报上级有关单位，并提出处理意见。根据院感事件的性质和造成的后果，按照《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》和《消毒管理办法》等有关法律法规，根据事件的违法事实与情节制作相应的执法文书，提出行政处罚意见。