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紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)
发布日期:2005-03-11
一、诊断 (一)诊断标准: 在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内),出现血尿和/或蛋白尿者。 (二)临床分型: l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿 2、血尿和蛋白尿 3、急性肾炎型 4、肾病综合征型 5、急进性肾炎型 6、慢性肾炎型 (三)病理分级: 1、I级:肾小球轻微异常 2、Ⅱ级:单纯系膜增生 a.局灶/节段 b. 弥漫性 3、Ⅲ级:系膜增生 a.局灶/节段 b.弥漫性,伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变 (硬化、粘连、血栓、坏死) 4.IV级:病变同Ⅲ级,亦可分为a和b,伴50%~75%的肾小球有上述病变。 5、V级:病变同Ⅲ级,分为a和b,伴>75%的肾小球有上述病变。 6、VI级:膜增生性肾小球肾炎 二、治疗: 本病有一定自限性,病情轻重不等,一般治疗同过敏性紫癜,临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理,应进行长期随访。 (一)单纯性血尿或病理1级: 给予双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药 (二)血尿和蛋白尿或病理IIa级: 雷公藤多甙片1mg/kg/d(每日最大量<45mg),疗程3月,必要时可稍延长。 (三)急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级: 雷公藤多甙片,疗程3~6月。 (四)肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级: 强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗 强的松不宜大量、长期应用,一般于4周后改为隔日顿服。 (五)急进性肾炎型或病理IV、V级: 甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病);必要时透析或血浆置换。