北大一院运用可弯曲式内科胸腔镜诊治不明原因胸腔积液
文章来源： 北京大学第一医院 发布日期：2005-10-15

我院呼吸内科采用内科胸腔镜诊断、治疗设计的前端可弯曲的新型电子胸腔镜，成功地开展了不明原因胸腔积液的诊断和治疗。这种新型的可弯曲式内科电子胸腔镜检查部和操作部一体化设计、创伤小、操作灵活、视野广阔，适用于不明原因的胸腔积液的诊断和恶性胸腔积液的治疗。不明原因的渗出性胸腔积液在临床上很常见，在我国，青壮年患者的常见病因为结核性胸膜炎，而恶性胸膜疾病常常是中老年患者胸腔积液的病因。通常的诊断方法包括胸水性状的分析、胸水微生物学及细胞学检查、胸水肿瘤标志物的测定以及经皮闭式胸膜活检等。但这些方法诊断敏感性较低，相当一部分患者经过这些检查仍不能得到正确的诊断。据报道胸水细胞学联合闭式胸膜活检诊断胸膜恶性病变的敏感性为74%，胸水细菌学联合闭式胸膜活检诊断结核性胸膜炎的敏感性为61%，而分别采用胸水细胞学和闭式胸膜活检诊断恶性胸膜间皮瘤的敏感性仅分别为26%和21%。开胸胸膜活检及外科胸腔镜对胸腔积液诊断敏感性可达100%，但均需在手术室全麻下进行，手术条件要求高，创伤大，风险高；使用的硬质胸腔镜设备较复杂，灵活性较差，操作难度较大，不能适应大多数患者诊断的需要。内科胸腔镜由非外科医生在手术室或手术室外局麻下进行，病人可以自主呼吸，一般只需单个切口，创伤小，风险低，并发症少，费用相对较低，对各种良恶性胸腔积液诊断的敏感性可达95-99%，也可用于胸腔积液的治疗，近年来应用日益广泛。目前我科已成功地为6名患者进行了胸膜探查术，这6名患者平均年龄66岁，最大年龄79岁，2例患者合并矽肺，1例患者合并阵发性室上性心动过速，1例患者合并高血压及脑梗塞后遗症，肢体活动及语言轻度障碍；从发生胸腔积液症状到手术时间平均为3.5个月，最长的达7个多月。这6例年龄高、一般情况差、诊断非常困难的患者经内科胸腔镜检查全部取得了明确的诊断，其中恶性间皮瘤3例，肺低分化腺癌2例，嗜酸细胞肉芽肿1例，其中3名恶性胸腔积液患者同时成功地接受了胸膜固定术，取得了良好的效果，改善了患者的生活质量，没有并发症发生。 （通讯员：呼吸内科）