严重急性呼吸综合征患者人工通气策略的探讨
原作者： 黎毅敏 陈思蓓 徐远达 刘晓青 文章来源： 中华急诊医学杂志2003年6期 发布日期：2003-06-18

目的：探讨严重急性呼吸综合征（SARS）患者应用有创通气治疗过程中的策略。 方法：12例重症SARS患者，男8例，女4例，年龄（31~75）岁。常规治疗和无创通气失败后，经鼻气管插管进行有创人工通气，采用压力控制通气模式，通气过程中予以镇静。监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析，氧合功能的变化，对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。 结果：（1）12例患者均高热，10例患者的WBC总数在正常范围，仅1例高于正常。合并其他脏器损害9例。（2）应用模式为压力调节+呼气末正压，起始PCV的压力为（17.2±2.9)cmH2O，PEEP的压力为(9.8±3.5)cmH2O，平均通气时间为（14.7±11.2）天。（3）静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率下降，氧合指数升高，避免了因吸氮等引起的SpO2的下降。通气前有1例出现气胸，通气过程中1例出现双侧气胸并纵隔气肿。（4）全部患者均接受了皮质激素治疗，剂量240-500mg/d。（5）8例患者成功撤离人工通气并拔除人工通气，4例死亡。 结论：有创人工通气在重症SARS患者中应用有助于提高抢救成功率。应选择压力控制通气模式和合适的呼气末水平；通气过程中必须强调充分镇静，可有效改善氧合，避免操作导致的低氧过程。适时应用激素并避免过早降低PEEP。