在120系统建立传染病疫情报告制度及警示等级的设想
原作者： 冯 庚 文章来源： 中华急诊医学杂志(第一期) 发布日期：2004-02-17

1 SARS带来的思考和当前传染病促发因素的严峻形势? 新中国成立以来，经过艰苦卓绝的努力，使传染病这个一度危害人民健康的元凶得到了最大的遏制，传染病的总死亡数比例由建国前的50%～60％下降到目前的10％以下，死因顺位也从第一位降至十位之后，让位给心脑血管疾病、肿瘤及意外伤害等。所以，在SARS突然出现的时候对此准备不足，造成了一定规模的流行，给国家和人民的生命和财产带来了巨大损失。SARS为我们敲响了传染病防治的警钟，我们必须深刻反思，吸取教训，只有这样才能在致病因素突然袭来的时候有备而无患，战而胜之。世界卫生组织(WHO)前总干事中导宏在1996年世界卫生报告中指出：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。”目前全球传染病防治形势严峻，很多因素都成为传染病爆发和蔓延的温床，如温室效应使全球地表面平均气温增加了0?5℃，气候变暖扩大了传染病的分布范围，根据WHO的报告，全球气候变暖预示的不仅是风暴、洪水和干旱，最大的灾难可能是疾病。厄尔尼诺现象将对我国旱涝等自然灾害产生重大影响，极易导致传染病的爆发和流行。广谱抗生素的滥用导致了致病微生物的高度耐药性(如据北京、上海几家教学医院细菌室的调查，革兰阴性杆菌对部分喹诺酮类抗菌药物的耐药性已超过50％，使传染病治疗和控制的难度大大增加。此外人口和城市的爆炸性发展、生态环境的恶化、人群的高度流动性，致病微生物的种群变异，不良行为(如吸毒)等诸多因素都是传染病的形成和传播的重要因素。? 2 为什么要在120系统建立传染病疫情报告制度及警示等级 SARS事件提示我们，必须加强对传染病的监测和报告，那么如何在尽可能短的时间内发现疫情，了解疫情并将其上报，如何尽快向决策者提供正确的传染病相关信息，是需要认真研究的课题。我国有独立的传染病报告系统，这个系统在传染病的疫情报告中发挥着重要的作用。而120系统是我国日臻完善的医疗救援服务系统，它遍布于全国，承担着各地突发疾病、意外伤害以及重大自然灾害、事故的现场急救和转运的任务。当健康意外事件突发时，首先出现在患者面前的医务人员往往是120系统的急救者。因此在120系统建立传染病因疫情报告制度很有必要。即在发病现场首先发现传染病可疑因素并对其进行甄别、评估和报告，从另一层面对传染病信息进行二次捕获，可以弥补我国传染病报告系统的不足，提高我们对传染病的早期发现率、检出率和疫情报告的准确率。120系统的传染病报告制度可以成为我国传染病预报的辅助途径。传染病因其病因、传播方式、传染性以及流行规模等因素的不同而造成的危害程度亦不相同，因此对不同的传染病应该有不同的控制和防护措施，而在120系统建立传染病疫情警示等级则正是对上述情况的量化评估，也是院前急救时急救者在传染病发病现场采取不同防护措施的依据。传染病疫情出现后，120系统可以按照预备方案根据不同的疫情等级采取不同等级的对策，使急救人员的安排与待命专用救护车的数量、抢救器材的分配、疫情报告的频度、现场急救时采用何种防护措施的诸多方面更加合理，同时避免了不必要的浪费。? 3 传染病疫情报告制度和警示等级的制定? 传染病疫情警示等级是根据不同情况将传染病疫情分成1～4级，其分级原则是烈性传染病、易造成大规模流行的传染病以及危害大的传染病应该为高等级，而普通传染病、不易传播的传染病应列为低等级。一级代表疫情十分严重，二级代表比较严重，三级表示发生疫情但其规模较小及尚未造成严重损失，四级表示未发现疫情。很多因素可以作为制定传染病情警示等级的参考依据，如病原体：甲类传染病的病原体、新发现的或原因不明的病原体造成的烈性传染病应该定为高等级；传播方式：通过空气、飞沫及尘埃传染的传染病的传播能力强，故应定为高等级，而通过其他如消化道传染、接触传染的传染病可以定为低等级；单位时间内的患病人数：单位时间内的患病人数可以提示传染病的传播能力和疫情的发展情况，如果短时间内传染病大量发生，那么警示等级势必为高等级；总患病人数：总患病人数能够提示传染病带来的规模性危害，患病人数如果大规模发生，警示等级亦相应提高；易感人群的数量；易感人群的数量可以预测传染病即将发生的规模的大小，易感人群的数量越大，警示等级应该越高；传播媒介的数量：传播媒介与传染病的发生规模有很大关系，如蚊对疟疾的传播、虱对流行性斑疹伤寒的传播等都起到了重要的作用。警示等级建立后，对每种等级的疫情都要提前预备相应的对策方案，有针对性地采取各种措施，包括报告措施、救治措施和防护措施，这是制定传染病警示等级的意义所在。? 思考题? 1．目前我国及全球有哪些传染病的促发因素?? 2．建立传染病警示等级有什么意义??