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急性有机磷农药中毒的临床护理
原作者: 郑红珊 吴宾疆 文章来源: 中华急诊医学杂志 发布日期:2003-04-14
急性有机磷农药中毒(AOPP)患者家属及意识较清楚的患者,心理状态常以焦虑不安为主时时向医护人员提出种种苛刻要求。此时,医护人员切忌产生厌烦情绪,应以安慰的语言为主,采取忍让、说服的态度,善于捕捉口服中毒事由发生的主要线索,尽快地弄清服用毒物的类别,请患者亲属努力找到毒物的盛装容器、呕吐物等,若有涉及人身安全的他杀迹象,还应及时通知公安机关以便案件的侦破。在具体的护理工作中,应特别注意以下问题。? 一、有关洗胃的护理事项? 洗胃是否彻底,是AOPP抢救成功与否的关键之一。在未弄清楚服毒农药的情况下,一般以近似的等渗盐水冲洗较宜,即在一桶水中(约1 0000 ml)抓食盐一把(约80~100g)溶解后,可配成接近1%的盐水,使冲洗液的盐浓度略高于体液,水温以26~32℃为宜。安置胃管尽量地争取经鼻插放以便固定。胃管插入后再按常规方法测试胃管是否已进入胃中。每次进水量约300~500 ml,患者采侧卧头低脚略高体位,液体进入后,柔擦上腹部,随即吸出冲洗液。亦可变换体位,反复洗之。洗胃中必须强调:①当服用的药物品种不清时,第一次冲洗出的胃内容物应用清洁试管或容器盛好,以备检。②应努力保持冲洗液进出量的平衡,并详细记录。③若胃内容残渣过多而易阻塞胃管时,应尽量用刺激咽喉部或催吐的方法吐出。④对确实无法洗胃者,经过慎重考虑,征得患者家属和有关方面的认同和签字后,可作胃造瘘冲洗,但此法切不可作为洗胃的首选。⑤洗胃前应全面地、认真地检查其生命体征,若生命体征的变化指示插放胃管有危险,应将利弊关系向家属说明。⑥洗胃的冲洗次数与液体量,应以洗出的液体无色、无味为基本原则,一般为1~2万 ml左右。⑦在洗胃的同时,应尽快地建立可靠的静脉通道。⑧洗胃结束后经胃管中注入50%硫酸镁或硫酸钠40~80ml导泻。⑨要彻底清除患者衣着与头发的农药污染,如更换衣物、彻底洗头及全身清洗等。⑩对有心、肺功能衰竭者,对在洗胃过程可能发生的意外要有充分的评估,尚须尽量避免误吸的发生。? 二、AOPP抢救用药过程中的护理? 在充分洗胃后,按医嘱使用阿托品和复能剂,全程、细致的病情观察、记录,是医生用药恰当与否的关键所在。密切观察病情的变化,特别是注意阿托品过量中毒与用量不足的AOPP反跳的鉴别。我们强调对重型AOPP患者必须作特别病情记录,以便做到治疗过程中药物用量增减有依据,切实地体现出用药时“观察中使用,使用中观察”的原则。? 三、AOPP的心理护理? 对故意服毒轻生者,决不能轻视或取笑,要关心他(她)们,用贴切、善良的语言激起其求生的欲望。待患者脱离险情而进入恢复期时,可和他(她)们共同探讨人生的价值和对生活的向往,积极鼓励轻生者珍惜生命。对于少数畏罪自杀者,医务人员应在有关部门的配合下诊疗,不能有任何粗鲁言行。对待生产性中毒或误食误用而致中毒的患者,应多加解释和安慰,努力消除其恐惧心理。群体中毒时,应将患者分散诊治,尽可能地做到不将中毒程度不同的患者放在同一个病房内,以免相互影响。对于患者主诉的不适感或急性期可能出现的某些精神障碍,应加强观察与鉴别,并将有关情况向医生作及时的反应或在护理记录中予以表述。?四、对AOPP患者的生活护理? 急性中毒的第1~2d,不进饮食对患者并无多大妨碍,可先进流质,并禁忌油、酒类食物,以减少有机磷毒物的吸收,若伴有肠麻痹、胰腺炎者均应禁食。作剖腹造瘘洗胃者在伤口未闭合或未拔管之前,应暂禁食。?AOPP后的最初72h,一般应卧床休息,乐果及马拉硫磷等中毒者卧床时间应相对延长到5~7d。凡伴有明显的心肌损害,并发心律失常或Q /T间期延长综合征未纠正之前,一般不要随意下床活动,更不能离院外出。污染衣服、鞋袜均应全部脱换,被污染的头发应清洗,换下的污染衣物不宜重用。在探视者中,若发现有被污染的衣着者,一律谢绝入病室。? 五、有关AOPP护理技术中的几个问题? 1. 昏迷期的护理。绝大多数AOPP患者的昏迷均发生在中毒早期,少数见于恢复期病情反复的过程中。对于较长期的昏迷患者,则应进行包括褥疮护理在内的昏迷常规护理。中毒后狂躁不安者,要予以保护性约束,以利治疗并防跌伤。重度AOPP患者病情重、转变快,故应迅速建立可靠的静脉通道,经常巡视,观察患者的呼吸、脉搏、血压、瞳孔、口鼻分沁物、肌颤和意识状态等方面的变化。确保呼吸道通畅,患者的头应稍后仰,颈项部都要垫高,舌后缩者应用舌钳外拉,呼吸道分泌物宜随时用吸引器清理。 2. 恢复期的护理。患者神志清醒后,可先拔除导尿管,其次再考虑拔除胃管,但造瘘洗胃留置的导管必须在手术后5d以上方能拔除,此前应天天换药,管口夹紧并包扎好。治疗过程中患者神志转清,决不等于完全脱险,此时仍有反复的可能,特别注意有无阿托品用量不足的“反跳”或过量而引起的中毒,或出现中枢性呼吸衰竭、中间综合征(IMS)等,发现各种异常的表现,都必须通知医生予以积极处理。 思考题:? 1.给AOPP患者进行洗胃的护理要点是什么?? 2.对不同原因AOPP患者的心理护理应注意什么??
文章来源:中华急诊医学杂志