杭州以招标采购治医药“顽症”
原作者： 胡红军 文章来源： 新华网浙江频道/《经济日报》 发布日期：2003-12-06

　　新华网浙江频道12月6日电 “一个小感冒，花费上千元”，这是杭州和其他很多地方的医疗现状。为此，杭州市以药品集中招标采购为突破口，推出了“四改联动”，要从根本上改变医疗卫生体制的弊端 　　“在杭州，老百姓一恨贪官，二怕药价。”一位出租车司机跟记者如是说，“现在的药价高得吓人， 一个小小的感冒，都要花费好几百，甚至上千元。对于我们这些普通老百姓来讲，如果一旦要去医院，那就只能不吃饭了。” 　　药价高已是当前大家最为关心和亟待解决的问题之一，浙江省委常委、杭州市委书记王国平在接受记者采访时指出，这不仅仅是价格的问题，而且是与整个医疗卫生体制改革相关联的重大问题。于是，杭州率先于今年9月份出台了《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》，开始“四改联动”，即医疗卫生体制、药品生产流通体制、医疗保险体制和医疗救助体制改革，力图通过四项改革同步推进、互动呼应，把医疗体制改革做得更深化、更彻底。 　　从药价入手，降低价格、放开流通体制是杭州医疗改革的突破口，这是王国平和很多人的共识。从今年起杭州平价药房的放开，以及12月1日举行的“2003年杭州市属医疗机构药品集中招标采购”则成为杭州市改革医疗体制、公共卫生体制、药品流通体制和医疗保险与医疗救助体制的切入点。 　　集中采购剑指药价 　　老王是一个得了慢性病的老病号，对于每月上千元需要报销的药单，他总是犯难嘀咕。当听说医疗机构用药实行统一招标，他着实高兴了几天。但是药品招标采购了几次，可药价依旧高高不降，他怎么也弄不明白。 　　“原来的药品采购都是由各级卫生部门或医院主导，至于最终价格没降，其中的问题就在于医院和医疗机构的操作。”一位参加“2003年杭州市属医疗机构药品集中招标采购”开标大会的药品生产商这样告诉记者。 　　为解决此问题，杭州市今年成立了由九部门组成的药品集中招标采购协调小组负责药品招标采购工作，今后将把全市医保定点医院及药店的药品都实行集中招标采购。此外，杭州市要求以不低于60％的比例让利于患者，并把价格定期对外公示，使患者得到切实的优惠。“从我公司代理过的药品集中招标采购工作看，此次杭州的做法是最彻底、最全面的，是一个整个医疗体制改革中的一环。”杭州药品集中招标采购承办方————海虹医药电子商务的一位负责人这样评价。 　　开放市场促进竞争 　　“我们的许多药品特别是低保药品，可以说都是零利润，基本是什么价拿就什么价卖。药店现在就是要尽量避免先死亡，”杭州老牌药店————武林药店总经理梅水英接受记者采访时有些无奈地表示，“继‘老百姓’等平价大药房开张后，杭州药店之间的价格竞争就十分激烈，最近刚开张仅3个月的普惠大药房歇业，就能说明问题。” 　　对于此次改革，王国平认为，只有开放市场，多培养几个竞争主体，才能推动整个医疗体制的改革。为此，杭州市推出了十二项举措，助力“四改联动”：允许“零距离”开药店，推动平价药房之间的竞争，而武林药店的遭遇是其中的一个缩影；为了使药价真正降下来，杭州市卫生局出台市级医疗机构无条件满足门诊病人药物外配的规定，即处方可以外带，这使医院药品的经营优势从政策层面被剥夺，也促使在平价药店的药价之争蔓延到了医院体系之中；并允许符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位；同时，杭州也在制定政策，鼓励符合条件的投资者，创办医疗机构，并积极鼓励民资、境外资本兴办各类医疗机构或参股、收购现有医疗机构。 　　梅水英告诉记者，为了有更好的发展机会，武林药店开始注重差异化经营，一方面申请开设了“培元堂”门诊，为客户服务；另一方面，药店也开设了专门的美容、接受处方配药柜台等，提高自己的服务能力。据悉，继九洲大药房、武林药店开诊所后，一些平价药店的门诊部正在加紧申请中。 　　打破格局利益重分 　　“这项改革的难点在于，如何把握好利益分配的问题，”王国平透露，“不过利益分配只能向老百姓倾斜，只能向患者倾斜，只能以患者为中心。” 　　为此，根据改革计划，杭州要实现“一增、三减、一降”的利润重新分配目标：增加政府对公共卫生事业的投入，逐步建立医疗保险与医疗救助体制；医院、药店、药厂三者的利润收入适当减少；而患者的费用逐步下降。 　　以药养医的现状在我国普遍存在，杭州市卫生局邬丽娜局长在接受采访时坦言，现在的医疗技术服务的价格水平偏低，因而国家应在政策方面有所考虑。 　　对于下一步，邬丽娜从实际出发认为，医疗体制改革后，一方面有利于转变医院的形象，改善医患关系，吸引患者走进医院；另一方面，医院应该拓展特色服务，对自己的服务市场进行细分，兼顾高、中、低端，满足多元化需求，从而为医院获得更好的利润来源。 　　业内专家指出，医院、药店和药厂只能通过业务的发展，通过生产的发展，通过营销手段的改良，来降低成本提高效益，最后通过做大自己的这块蛋糕来获得足够的回报，来弥补在改革过程中可能必须做出的局部利益丧失。 　　至于杭州的这剂“重药”能否达到既定目标，还需要人们拭目以待。不过，现在的杭州到处可见平价药的踪迹，同时据透露，随着杭州市属医院医疗费用的降价，浙江省属医院亦进行了两次大规模的降价。（据《经济日报》/胡红军）