危重症学组在学科发展中作用与担当

1985年我国成立急诊医学科，1994年，急诊医学设置为二级学科。急诊医学科主要范畴包括急救（含突发公共卫生事件）、急诊危重症救治和后监护病房（Post-ICU）。三部分的工作紧密相连，这体现在急诊医学是一个既能“救”又能“治”的高度统一的专科学科。面对的群体是自于社区的急危重病人。“救”是 “治”的基础，“治”则又推动了“救”的技术水平的提升，因此，作为危重症学组需要承担起推动和提升急诊医学的核心部门—急诊监护病房（Emergency Care Unit，ECU）医疗质量持续提升的义务与责任。

一、急诊监护病房（ECU）的核心职能

ECU所承担的医疗任务不完全等同于院内专科ICU或综合ICU。ECU面对的是来自社区的急危重病人，这些病人的基础疾病就是一个危重症状态，例如，急性中毒、热射病、严重创伤、社区获得性重症肺炎、重症急性胰腺炎、重症结缔组织病以及脓毒症等。这些疾病的原发重症状态就可导致急性MODS。ECU的宏观临床思维包括保护好脏器功能（对已受损伤的脏器功能进行合理化保护）、维护好脏器功能（寻找病因防止脏器功能持续恶化和预防保护脏器功能的措施导致医源性损伤）和恢复脏器功能（重症康复以恢复脏器的储备功能）。因此，ECU不但承担着脏器功能支持与保护的任务，还承担着对原发病诊断、鉴别诊断的繁重任务，这是ECU的重要工作特色。

ECU是培养优秀急救医生的基地。ECU作为监护病房承担着重症病人原发疾病的诊治与脏器功能支持治疗的任务。其工作性质不同于抢救室，有相对充足医疗资源对某一重症疾病进行深入仔细的诊治，通过复杂的医疗活动训练，可熟练掌握各种急救技术、理念，以及培养缜密的急诊医学的临床思维。在ECU基地培养出来的医生，在抢救室从事医疗工作时，就会得心应手，会真正实现6个“最”的要求—最少（病人）资料、最短时间、最佳思维、最快决策、最佳（诊疗）模式、最佳疗效。所以我们往往形象的比喻，ECU是优秀急救医生的“训练营”，抢救室是 “战场”。

二、 危重症学组的任务与担当。危重学组工作重点要主动承担培养优秀急救医生的义务。

（一）培养合格标准的急救危重病医生

优秀的急救危重病医生首先是一个合格的医生（5个条件），丰富的基础医学理论知识；雄厚的临床实践积累；良好的持续学习和更新知识的能力；缜密的临床思维（逻辑）；良好的沟通能力（医生-医生沟通，保证医疗连续性、团队协作性；医生-护士沟通，保证执行力、工作效率；医生-患者沟通，保证信息畅通和依从性；医生-家属沟通，保证依从性、减少医患纠纷。）在这个基础之上，急救危重病医生还需要3个条件，内（科）、外（科）技能兼修；同时需要培养他们的心理压力承受能力；还应具备医疗资源实时动态再分配的能力，从而实现医疗资源相对缺乏状态下的救治顺序。

（二）确立学科优势病种，明确学科发展方向

急诊医学科的病种复杂，种类繁多，而作为一个既是平台学科又是专科学科的二级学科需要有自己的亚专科发展方向，这是保证学科发展方向和增加急诊医生职业归属感的基石，从而保证学科可持续发展。因此，需要明确各自急诊医学科的重点优势急危重病病种，同时兼顾其他小众病种。急救危重病的优势病种包括固有病种—理化损伤（溺水、热射病、急性中毒、动物致伤等）、急性MODS（各种原发疾病导致的急性重症状态，如各种原因的呼吸心跳骤停、休克、凝血、结缔组织病等）、多发伤；另外还有来自社区的各种急危重病病种，不同医疗机构需要根据各自特点明确优势病种。

三、提升急危重病救治内涵，保证学科可持续发展

   （一）医疗救治的“细化”与“规范”是ECU的生命力。制定各种规范的救治流程和专家共识或指南是我们学组工作任务之一。学组梳理常见的危重病，根据学组成员各自特色分别承担起草优势病种规范、共识或指南。起草这些共识或指南需要执笔人对该病种具有丰富的临床实践，真正为全国的同道提供具有较高实用价值的共识或指南。这对提升学组的学科内涵引领能力具有十分重要的意义。

   （二）临床和应用基础研究是保证学科引领性的必由之路

学科发展的核心是持续创新，这样才能引领学科发展。因此只有进行（多中心）临床研究和应用基础研究才能创造新的流程、新方法、新策略。

为更好地完成科研工作，需要有目的的建设研究研究型科室，这是保证科学研究顺利开展的条件之一。学组成员需要牵头开展多中心临床研究，聚焦临床痛点选择研究课题，并不一定选择高大上的课题，只要能解决临床诊治过程中规范、策略和方法就值得进行研究，例如，心肺复苏过程中是否需要补液，如何补液等问题进行研究就是非常有临床实用价值。多中心临床研究是发出中国声音的措施之一，也是被国际指南采用的基础，单打独斗往往无法实现这一目标。

开展应用基础研究是学科向纵深发展的保证，我们从临床实践中发现问题，进行多中心研究，然后需要继续追问研究结果的可能机制，从而推动应用基础研究，这反过来又推动临床诊治的进步和提升。

危重症学组组长 毛恩强 教授

毛恩强，教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师。上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任

深耕急危重病医疗科研30余载。擅长重症急性胰腺炎（SAP）、急性MODS、脓毒症等救治，引领学科诊疗规范创新。

两度参编国际急性胰腺炎诊治指南；参与13部国内急危重病诊治指南的制定工作。首创“重症胰腺炎控制性液体复苏策略和强化治疗方案”。构建了肝素治疗脓毒症的临床路径。

曾获中华医学科技奖、上海市科技奖。发表医学论著250余篇，一作和通讯作者SCI文章90余篇。主持国家级、市级课题30余项。主编和参编10余部医学专著；担任《中华胰腺病杂志》编委 顾问及10余本杂志编委。

兼任中华医学会急诊分会常委、上海医学会急诊专科分会候任主委，中国医师协会胰腺专委会副主委（第一、二届）等多项学术职务。