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《肖医生临床决策思维导图》急诊医学之高血压危象(EM005-2)
原作者: 肖锋 文章来源: 美国急诊临床经验荟萃 发布日期:2021-02-02

导读:《肖医生临床决策思维导图, Dr. Xiao-MDMA》急诊医学(EM)系列高血压患者急诊科处理之高血压危象(hypertensive emergency,EM005-2)。高血压危象定义?常见的终端脏器损伤(脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,高血压脑病,急性冠脉综合征,急性肺水肿,主动脉夹层,肾损伤,眼底改变,先兆子痫,子痫)?每一类危象的首选药物/降压标准/降压速度?

 

高血压危象临床决策思维导图(MDMA)

 

高血压危象血压控制标准及方案

 

高血压危象药物治疗一览表

 

 

高血压危象常见问题及解答(Q&A)

 

1. 什么是高血压危象(hypertensive emergency)?

a) 收缩压≥180 mmHg 和或

b) 舒张压≥120 mmHg

c) 有终端脏器损伤

2. 高血压危象可以导致哪些终端脏器损伤?

a) 脑

b) 心脏

c) 大动脉

d) 妊娠

e) 肾脏

f) 眼睛

3. 常见的高血压危象导致的脑损伤有哪些?

a) 急性缺血性脑卒中

b) 颅内出血

c) 高血压脑病

4. 急性缺血性脑卒中或脑出血患者首选降压药是什么?

a) 拉贝洛尔(labetalol)

b) 尼卡地平(nicardipine)

c) 氯维地平(clevidipine)

5. 急性缺血性脑卒中患者血压控制标准是什么?

a) 溶栓患者:

i. 溶栓前:185/110mmHg

ii. 溶栓中:185/105mmHg

iii. 溶栓后24小时:185/105mmHg

b) 不溶栓患者:220/120mmHg

6. 如何控制急性缺血性脑卒中患者血压降低速度?

a) 溶栓患者:

i. 越快越好

b) 不溶栓患者:

i. 24小时内降低15%

7. 急性脑出血患者血压控制标准是什么?

a) 血压在150-220mmHg:

i. 140mmHg

b) 血压>220mmHg:

i. 160mmHg

8. 如何控制急性脑出血患者血压降低速度?

a) 越快越好

9. 蛛网膜下腔出血患者血压控制标准是什么?

a) 收缩压160mmHg

b) 平均动脉压110mmHg

10. 如何控制蛛网膜下腔出血患者血压降低速度?

a) 越快越好

11. 高血压危象导致高血压脑病的机制是什么?

a) 脑水肿

12. 高血压脑病常见临床表现有哪些?

a) 头痛

b) 视力改变(可逆性后部白质脑病综合征,RPLS)

c) 谵妄

d) 嗜睡

e) 癫痫

f) 昏迷

13. 高血压脑病首选药物是什么?

a) 尼卡地平(nicardipine)

b) 拉贝洛尔(labetalol)

14. 高血压脑病降压标准是什么?

a) 一小时内将平均动脉压降低10-15%

b) 2-6小时内维持血压160/110mmHg

15. 常见的高血压危象导致的心脏损伤有哪些?

a) 急性冠脉综合征

b) 急性心衰伴肺水肿(又称交感亢进急性肺水肿,sympathetic crashing acute pulmonary edema,SCAPE)

16. 高血压危象导致急性冠脉综合征的机制是什么?

a) 后负荷增加,导致弥漫性心肌低灌注

b) 原本轻度冠脉狭窄患者出现局部心机缺血

17. 高血压危象通常导致哪种急性冠脉综合征?

a) 不稳定性心绞痛

b) 非ST段抬高心梗

18. 高血压导致急性冠脉综合征常见临床表现是什么?

a) 胸痛

b) 呼吸困难

19. 高血压导致急性冠脉综合征首选药物是什么?

a) 硝酸甘油(nitroglycerin)

b) 拉贝洛尔(labetalol)

20. 高血压导致急性冠脉综合征降压标准是什么?

a) 一个小时内将平均动脉压降低25%

b) 维持收缩压<140mmHg

21. 什么是交感亢进急性肺水肿,sympathetic crashing acute pulmonary edema,SCAPE)?

a) 由高血压危象导致的急性肺水肿

b) 也称急性心衰伴肺水肿

22. 高血压危象导致交感亢进急性肺水肿机制是什么?

a) 交感神经亢进

b) 肺毛细血管通透性增加

c) 肺泡水肿

23. 高血压危象导致交感亢进急性肺水肿常见临床表现是什么?

a) 突发呼吸困难

b) 大汗

c) 心动过速

d) 肺湿啰音

e) 缺氧

24. 高血压危象导致的交感亢进急性肺水肿首选药物是什么?

a) 大剂量静脉硝酸甘油(nitroglycerin)

i. 200-400mcg/min

ii. 1-2mg,静推,每2-3分钟

b) 硝普钠(nitroprusside)

25. 高血压危象导致的交感亢进急性肺水肿禁用药物是什么?

a) 肼苯哒嗪(hydralazine):增加心脏负荷

b) 拉贝洛尔(labetalol):降低心肌收缩力

26. 利尿剂对高血压危象导致交感亢进急性肺水肿有效吗?

a) 交感亢进急性肺水肿患者通常是血管内低容量

b) 不建议早期使用

c) 在血压控制后可以使用

27. 高血压危象导致交感亢进急性肺水肿降压标准是什么?

a) 一个小时内将平均动脉压降低25%

b) 维持收缩压<140mmHg

28. 常见的高血压危象导致的大动脉损伤有哪些?

a) 急性主动脉夹层

29. 急性主动脉夹层典型临床表现是什么?

a) 突发,严重胸痛/腹痛(75-90%)

b) 放射到后背

30. 急性主动脉夹层体检时要注意什么?

a) 四肢脉搏

b) 四肢血压

c) 局部神经

31. 什么临床表现要高度怀疑急性主动脉夹层?

a) 胸痛 伴下列症状:

i. 脑卒中表现

ii. 腹痛

iii. 晕厥

iv. 腰肋部

32. 急性主动脉夹层诊断性检查是什么?

a) 血液动力学稳定:胸/腹/盆腔动脉造影

b) 血液动力学不稳定:超声

33. 急性主动脉夹层分哪两类?

a) A型(36%):累及升主动脉

b) B型(72%):主动脉弓以远

 

34. 急性主动脉夹层分类在指导治疗方面有什么意义?

a) A型:手术

b) B型:保守

35. 高血压危象导致急性主动脉夹层降压标准是什么?

a) 收缩压<100mgHg

b) 心率<60

36. 高血压危象导致急性主动脉夹层降压速度是什么?

a) 20分钟内达到标准

37. 高血压危象导致急性主动脉夹层首选药物是什么?

a) 艾司洛尔(esmolol)

b) 尼卡地平(nicardipine)

38. 高血压危象通常导致哪种妊娠期急症?

a) 先兆子痫(preeclampsia)

b) 子痫(eclampsia)

39. 先兆子痫是如何诊断的?

a) 妊娠>20周

b) 血压³160/110mmHg加上蛋白尿 或

c) 血压³140/90mmHg加上蛋白尿加上系列表现:

i. 中枢神经异常

ii. 右上腹痛

iii. 血小板下降

iv. 急性肾功能异常

v. 肺水肿

40. 子痫是如何诊断的?

a) 上述指标加上

b) 癫痫

41. 高血压危象导致的先兆子痫或子痫首选药物是什么?

a) 拉贝洛尔(labetalol)

b) 尼卡地平(nicardipine)

42. 抢救先兆子痫或子痫患者时为什么要给硫酸镁?

a) 预防或治疗癫痫

43. 高血压危象导致先兆子痫或子痫降压标准是什么?

a) 收缩压140/90mmHg

44. 高血压危象导致的肾损伤临床表现有哪些?

a) 尿少

b) 浮肿

c) 肾功能不全

45. 高血压危象伴肾损伤时首选降压药是什么?

a) 尼卡地平(nicardipine)

b) 拉贝洛尔(labetalol)

46. 高血压危象导致肾功能损伤降压标准是什么?

a) 一个小时内将平均动脉压降低25%

47. 常见的高血压危象导致的眼部损伤临床表现有哪些?

a) 视力异常

b) 视网膜出血

c) 视网膜渗出

d) 视乳头水肿

48. 高血压危象伴眼损伤时首选降压药是什么?

a) 尼卡地平(nicardipine)

b) 拉贝洛尔(labetalol)

49. 高血压危象导致眼损伤降压标准是什么?

a) 一个小时内将平均动脉压降低25%

 

 

文章来源:美国急诊临床经验荟萃