导读：《肖医生临床决策思维导图， Dr. Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列高血压患者急诊科处理之严重无症状高血压（EM005-1）。急诊科医生两大问题：严重无症状高血压（即高血压急症，hypertensive urgency）需要做急诊检查或紧急降压吗？哪些患者需要处理？降压标准/速度？如何处理？

严重无症状高血压临床决策思维导图（MDMA）

严重无症状高血压与高血压危象区别

严重无症状高血压常见问题及解答（Q&A）

1. 什么是严重无症状高血压（severe asymptomatic hypertension）？

a) 收缩压≥180 mmHg 和/或

b) 舒张压≥120 mmHg

c) 没有终端脏器损伤

d) 可能有轻度症状（头痛，头晕，心悸，鼻出血，焦虑）

e) 过去称：高血压急症（hypertensive urgency）

2. 导致严重无症状高血压的常见原因是什么？

a) 新发生高血压

b) 既往高血压加重（不按时服药，治疗效果差）

c) 吸兴奋药（可卡因）

d) 疼痛

e) 焦虑

f) “白大褂”血压高

3. 严重无症状高血压发生频率是什么？

a) 门诊：4.6%

b) 急诊：4%

4. 什么是高血压危象（hypertensive crisis）？

a) 收缩压≥180 mmHg 和或

b) 舒张压≥120 mmHg

c) 有终端脏器损伤（症状）

5. 高血压患者终端脏器损伤及其常见症状包括哪些？

a) 中枢神经（严重头痛，晕厥，视力改变，构音障碍，肢体肌力减弱/麻木）

b) 心脏（胸痛，呼吸困难，下肢浮肿）

c) 主动脉（胸痛，腹痛，后背同）

d) 子痫（头痛，下肢浮肿，抽搐）

e) 肾脏（少尿或无尿，下肢水肿）

f) 眼部（视力改变，头痛，恶心/呕吐）

6. 严重无症状高血压和高血压危象有什么区别？

a) 见图2-2

7. 急诊科严重无症状高血压患者可以做哪些筛查终端器官损伤检查？

a) 肾功能

b) 胸片

c) ECG

d) 尿蛋白

8. 急诊科严重无症状高血压患者需要常规筛查终端器官损伤吗？

a) 不需要

9. 哪些严重无症状高血压患者具有出现终端器官损伤的风险？

a) 糖尿病

b) 代谢性疾病

c) 至少3个心血管病风险因素：

i. 55岁以上男性或65岁以上女性

ii. 吸烟

iii. 高血脂

iv. 糖尿病前期

v. 肥胖

d) 至少下列1项：

i. 心电图或心动超声显示左室肥厚

ii. 肾功能下降

iii. 蛋白尿

e) 心血管病病史

f) 肾病病史

10. 急诊科哪些严重无症状高血压患者需要筛查终端器官损伤？

a) 没有高血压病史

b) 没有家庭医生

c) 有导致终端器官损伤风险

11. 严重无症状高血压降压初期目标是什么？

a) 血压≤160/≤100 mmHg

b) 平均动脉压在2-3小时内降低<25%

12. 严重无症状高血压血压降低速度过快会有什么风险？

a) 导致脏器低循环

b) 急性心肌梗塞

c) 脑卒中

d) 急性肾功能衰竭

13. 严重无症状高血压首选措施是什么？

a) 让患者安静休息30分钟后重复血压

b) 32%患者血压可能下降≥20/10 mmHg

14. 哪些严重无症状高血压患者需要尽快（在急诊科/门诊）采取降低措施？

a) 颅内血管瘤

b) 主动脉血管瘤

c) 不能在家监测血压

d) 没有家庭医生

e) 老年人（超过60岁）

f) 严重基础病（糖尿病，冠心病，慢性肾病）

g) 有导致终端器官损伤风险

15. 严重无症状高血压患者需要尽快降压时要在什么时间内达到目标？

a) 几个小时

16. 严重无症状高血压患者需要尽快降压时要禁用哪些药物？

a) 静脉降压药

b) 硝苯地平（舌下含片），降压效果无法预计

17. 严重无症状高血压患者需要在几个小时内降压的常有降压药有哪些？

a) 可乐宁（clonidine）：0.1-0.2mg，口服

b) 卡托普利（captopril）：6.25-12.5mg，口服

c) 氨氯地平（amlodipine）：2.5-5mg，口服

18. 哪些严重无症状高血压患者可以回家在几天内将血压降至≤160/≤100 mmHg？

a) 没有下列任何一项：

i. 颅内血管瘤

ii. 主动脉血管瘤

b) 有家庭医生

c) 可以门诊随诊

d) 长时间血压升高

19. 已在服用降压药的严重无症状高血压患者应如何处理？

a) 首选增加药物剂量

b) 恢复原来的降压药（如何忘记服用或停药）

c) 增加新一种药物（首选利尿剂）

20. 没有高血压病史的严重无症状高血压患者如何选择长期降压药？

a) 亚洲人或黑人：利尿药，钙拮抗剂

b) 房颤患者：beta受体阻断剂，钙拮抗剂

c) 心衰患者：利尿药，beta受体阻断剂，抗血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮受体拮抗剂

d) 糖尿病：抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂

e) 左心室肥厚：抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂，钙拮抗剂

f) 冠心病：beta受体阻断剂，抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂

g) 末梢动脉病：抗血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂

h) 慢性肾病（稳定）：抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂

21. 在急诊科开始给降压药时要做哪些相关检查？

a) 利尿药：肾功能，电解质

b) 抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂：肾功能，电解质，妊娠试验

c) beta受体阻断剂：心电图

d) 钙拮抗剂：心电图

e) 醛固酮受体拮抗剂：肾功能，电解质，妊娠试验