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168例新型冠状病毒肺炎临床特点及重症进展的影响因素分析
文章来源: 《中华急诊医学杂志》2020年第7期 发布日期:2020-06-01

目的 分析新冠肺炎患者的临床特点及导致患者发展为重症的影响因素,为临床筛选潜在重症病例及防治提供依据。

方法 回顾性分析2020年1月20至3月2日因诊断新冠肺炎收治于安徽省两家三级综合医院住院治疗的168例病例资料的临床特点。并根据国家卫生健康委员会颁布的新冠肺炎诊疗方案(试行第六版)中的分型标准,将其中轻型和普通型病例归为轻症组(n=137),重型和危重型病例归为重症组(n=31)。对两组病例的一般资料、流行病学史、临床表现、实验室检查及影像学指标等进行比较;先行单因素分析,再对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,得出重型新冠肺炎发生的独立影响因素。

结果 168例新冠肺炎患者中男性95例,女性73例,年龄(42.6±15.8) 岁。轻症组年龄小于重症组(40.5±15.5 vs 51.6 ±14.1岁, P<0.01)。重症组合并高血压(29.0%,9/31 vs 10.9%,15/137;P =0.045 )、糖尿病(25.8%,8/31 vs 2.2%,3/137;P =0.005)以及同时有2种以上基础疾病者比例(9/31, 29.0% vs 6/137, 4.4%;P =0.006)均明显高于轻症组。重症组中初诊就诊于二级以下医院的患者比例明显高于轻症组(P<0.01),且出现症状距确诊的时间更长(8.00±3.27 vs 6.49±3.90,P=0.048)。轻症组和重症组的首发症状比较差异无统计学意义。但重症组就诊时体温更高(38.80±0.67 vs 37.9±0.60,P<0.01)。入院时实验室检查中,重症组的淋巴细胞百分比值( 18.20±9.13 vs 24.43±10.43)明显低于轻症组,而C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6、肌酸激酶、D-二聚体、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和尿素氮等均明显高于轻症组(P=0.000)。CT影像学检查轻症组有11(8%)例病灶局限在肺单叶,重症组全部病例均存在肺多叶病灶(P<0.01)。本组168例新冠肺炎患者全部治愈,重症组的平均住院时间明显高于轻症组(24.71±7.72 vs 20.28±7.67, P=0.021)。经多元二分类Logistic回归分析,年龄(P=0.042),合并糖尿病(P=0.021),入院时体温(P=0.001),入院时测得IL-6值(P=0.008)系新冠肺炎转为重症的独立影响因素。

结论 加强对基层医院的专业知识培训有助于早期诊断新冠肺炎。高龄、合并糖尿病、初始高热以及IL-6明显增高者更易发展为重症,应早期识别并加以防治。


 (本文为预出版,全文可点以下链接,最终版内容以刊出的纸质版为准)
http://www.cem.org.cn/zine/content/id/9246/flag/1/zid/266

文章来源:《中华急诊医学杂志》2020年第7期